EyeWorld Korea December 2013 Issue

7 December 2013 EWAP FEATURE Topography can help confirm the axis of astigmatism and the quantity of the astigmatism in addition to irregularities, including asymmetry. Source: Christopher Hodge, Vision Eye Institute 진단도구 사용의 증가 Diagnostic tools’ use increasing by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 정교한 기술이 발달할수록 난시 환자를 평가하는 방법도 나아지고 있다. 기 존에 난시를 가진 환자들은 백 내장 수술에 들어가기 전, 난시 가 어느 축으로 있는지, 난시의 정도가 어떤지, 부정난시의 정도는 어떠한 지에 대한 일련의 검사를 받아야 한다. 10년전,일반적으로수동각막계가사용되었 다고 Jeffrey D. Horn, MD (private practice, Vision for Life, Nashville, Tenn., USA)는 말했다. 그 때는 양 축 수동 각막계에 십자 표시를 해서 사용했지만, “부정 난시가 없음 을 확인하기 위해” Orbscan 값과 각막지형 도도 사용했다. 그러나 오늘날에는 수동 각막계를 단독으로 사용하지는않는다. “단언컨대, 수동각막계 만으로는 술 전 난시를 일관성 있게 효과적 으로치료할수는없습니다.그이유는비대칭 또는 부정난시 정도를 충분히 알 수 없기 때문입니다.”라고 Kevin Waltz, MD (private practice, Eye Surgeons of Indiana)가 말했다. “우리의 일은 난시가 각막난시인지 수정 체난시인지 아니면 두 가지가 모두 있는지 를 알아내는 것입니다. 대개 제가 보는 백 내장 환자는 진단을 위해 각막지형도를 촬 영하여 굴절이 각막 실린더와 확실히 일치 하는지 아닌지에 대한 아이디어를 얻기도 합니다.”라고 Sonia Yoo, MD (professor of ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla., USA)는 설명했다. 각막계는 대개 약 2.6mm로 설정된다. “따라서 중심 각막에 매우 효과적이지만, 중간주변 부에는 적합하지 않습니다”라고 Dr. Waltz는 말했다. “난시의 질적인 면을 보기 위해 각막계가 필요한 것입니다.” William Trattler, MD (private practice, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., USA)는 비대칭을 포함하여 부정난시 의 정도와 난시 축을 확정하는데 도움이 되 는 각막지형도 사용을 매우 선호한다. “지형도를 보면 눈물막의 손상 정도를 파악할 수 있기 때문에 약간의 건조함이 있 는지 판단하는데도 도움이 됩니다.”라고 그 는 말했다. R. Bruce Wallace III, MD (founder and medical director, Wallace Eye As- sociates, Alexandria, La., USA)는 결과 치에 있어 일관성을 보는 것은 환자가 받는 여러 가지 검사가 필요한지 알아내는 원동 력이라고 말했다. 그는 축이 적절하게 맞는 지, 각막 실린더가 맞는지 아닌지 확인하길 원한다. “우리는 난시 교정을 필요로 하는 환자들에게 말합니다. 그리고 만약 실린더 가 매우 낮게 있다면, 백내장 수술과 함께 각막윤부이완절개를 시행할 것입니다.” 라고 말했다. Robert T. Crotty, OD (clinical director, Wallace Eye Surgery)는 “굴절 값이 서로 상관관계에 있는지 확인하기 위해” 대개 자동 굴절기, 각막지형도 그리고 IOLMas- ter (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany) 의 K 값을 사용하며 “어떤 경우에는 재확인 하기 위해 심지어 수동 각막계를 사용할 때 도 있다.”고 말했다. 수동각막계가한물간기술은아니지만, Dr. Horn은 각막지형도, 굴절력, Lenstar (Haag-Streit, Koeniz, Switzerland), 그리 고 Pentacam (Oculus, Wetzlar, Germany) 값들 사이에 의미 있는 차이가 보이는 경우 또는 그 값들이 “측정할 때마다 지속적으로 변화하는 경우”엔 아직도 수동 각막계에 의 존하는 편이다. 각막계 값의 균형 또한 매우 중요하다고 Dr. Trattler는 말했다. 각막 측 정 값의 변화는 불안정한 안구 표면의 결과 와 연관이 있다고 그는 말했다. Dr. Crotty 는 불규칙한 안구 표면을 가진 환자의 경우 치료를 연기해야 한다고 말하며, 더욱이 퇴 행성 상처 조직이 있는 심각한 안구표면 질 환을 가진 경우 백내장 수술 결과를 향상하 기 위해 표면 각막절제술이 필요할 수도 있 다고 덧붙였다. Dr. Wallace는 술 전 평가가 완료된 것 AT A GLANCE continued on page 8 • 수동으로 측정한 K값은 도움이 될 수는 있지만, 각막지형도는 불균형을 해소하는데 꼭 필요하다 • 각막지형도는 실린더의 질적인 측면을 분석할 수 있게 해 준다. • 복잡한 기술은 재수술율을 한자리 수로 낮추는데 도움이 될 수 있다.