EyeWorld Korea December 2013 Issue

47 EWAP PHARMA FOCUS December 2013 Cylindrical dandruff due to Demodex mites Source: Scheffer C. G Tseng, MD, PhD by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 안검 질환의 업데이트 Update on lid margin disease 최신 진단과 치료 안 검염은 많은 안과들이 중점적 으로 자주 접하게 되는 질병 이다. “이는 거의 모든 약물 사용에 있어서 가장 흔한 질환입니다.”라 고 Steven L. Maskin, MD (Dry Eye and Cornea Treatment Center, Tampa, Fla., USA)는 말했다. Scheffer CG Tseng, MD (director, Ocular Surface Center, Miami, Fla., USA, medical director, Ocular Surface Research & Education Foundation, Miami, Fla., USA, and chief scientific officer, Tissue Tech, Miami, Fla., USA) 또한 이와 같은 생각이다. Dr. Tseng은 안검염을 안과의사들이 접하는 가장 흔한 안질환이라고 생각하며 모낭충진드기(Demodex mite)가가장주된 원인이라고강조했다. 이기생충에는두가지 종이 있는데 이는 Demodex folliculorum 와Demodex brevis이라고 Dr. Tseng이 설명했다. Folliculorum은 속눈썹 모낭 의 바깥쪽에 있으며, brevis 는 속눈썹 모낭 옆 피지샘 속에 있다고 덧붙였다. “Demodex는 피지 속에 알을 낳고, 피지를 먹고, 그 안에서 살고 있습니다.”라고 그는 설명했다. 특징적인 징후 작열감과 자극은 Demodex와 가장 흔 하게 관련되어 있지만, 이런 증상만 나타나 는 것은 아니라고 Dr. Tseng은 말했다. 속눈 썹 뿌리의 비듬이 하나의 특징적인 징후가 될 수 있다. 그러나 이는 고형약물이나 점액 질과 같은 것들에 의해 생기는 딱딱한 껍질 과 혼동되어서는 안 된다고 그는 덧붙였다. Dr. Maskin은 Demodex가 대개는, 항 상 그런 것은 아니지만, 비듬과 함께 관찰된 다고 말했다. “만약 비듬을 발견하지 못한 다 해도, 분비선 내에 진드기가 없다고 말 할 수는 없습니다. 그것들은 주로 피지샘에 서 영양을 보충합니다.”라고 설명했다. “제 경험상, 만약 환자가 오랫동안 눈꺼풀 염증 으로 저의 도움이 필요했던 경우라면, 저는 설명했다. 안면 피지선 염증과 Demodex진 드기간의 강력한 상관관계에 대해 알려져 있긴 하지만, 이 연구는 환자들이 바실러스 균에 대항하는 항체를 생성해낸다는 것을 보여주었고, 더 나아가 강한 염증반응이 있 다는 것도 알려주었다고 그는 강조했다. 이 연구가Demodex 의 경우에 있어 항 생제 사용을 정당화시켜주기는 했지만, Dr. Tseng은 이로 인해 어려움이 있을 수 있 다는 것을 밝혔다. “문제는 국소 치료제뿐 만 아니라 경구약물이 진드기의 장까지 침 투하기는 매우 어렵다는 점입니다.”라고 그 가 말했다. 그러나 진드기가 세균의 매개이 므로 Cliradex로 Demodex 를 없애는 것은 간접적으로 세균 침투를 막을 수 있는 효과 적인 방법이라고 그는 생각한다. 속눈썹을 뽑아 현미경으로 Demodex를 찾 아볼 것입니다.” 모낭충진드기가 문제를 일으킨다는 것 을 알아내기 위해, Dr. Tseng은 현미경을 이용하여 속눈썹을 잡아당겨 검사하길 권 한다. “우리는 얼마나 많이 진드기가 있는지 세어볼 것을 권하기도 합니다.”라고 말했다. 새로운 치료 옵션 진드기가 원인이라는 것을 알아내면, 다음은 치료다. “약 15-20여 년 전, 초기에 사람들은 일반적인 살균제, 눈꺼풀 세척 그 리고 아기 샴푸를 이용, 안검염을 치료했습 니다.”라고 Dr. Tseng이 말했다. 그러면서 몇몇 의사들은 항생제와 스테로이드를 함 께 사용하기도 했다고 덧붙였다. 그러나 최근 티트리 오일이 치료제로 주목 받고 있다. Dr. Tseng은 4-Terpineol 이 활성 성분임을 밝혀냈다. “이는 진드기 를 죽이고 다른 항균효과를 보입니다.”라고 그가 말했다. 특히 Demodex 안검염 환자 들에게 있어 Dr. Tseng은 4-Terpineol 가 포함된 Cliradex (Bio-Tissue, Doral, Fla., USA)를 추천한다. “우리가 Cliradex를 사용할 때는 그 것을 발라둘 뿐 문지르거나 하지는 않습니 다.”라고 Dr. Tseng은 말했다. “대개 환자 들에게 눈을 감고 있되 찡그리지는 말라고 하며, 편안히 있다가 눈을 뜨라고 합니다.” 그는 약을 한쪽에서 다른 쪽으로 움직이며 발라서 골고루 잘 스며들 수 있도록 한 후, 닦아내지 말고 공기 중에서 마르도록 한다. 진드기이외에도영향을미치는세균들 이있다고 Dr. Tseng은말했다. 그는 2010년 5월 Ophthalmology에 Kevin Kavanagh, BSc, PhD (National University of Ireland, Maynooth, Ireland )와 함께 연구한 결과 를 발표했다. 이 연구는 Demodex 진드기 가 안면 피지선 염증(rosacea)에서 나타나 는 바실러스 균에 반응하는 상관관계를 보 여 주었다. 이 박테리아는 Demodex진드기 의 장에 서식하며 그들이 죽을 때 분비하는 단백질은 염증성이 매우 강하고, 안면 피지 선 염증은 안검염의 가장 심각한 형태라고 Demodex진드기이외에도Dr.Maskin 은포도상구균이전방안검염의흔한원인임 을 관찰했다. 그런 세균에 있어 그는 항생제 치료를 시행한다. 그러나 점안제를 권하지 는 않는다. “전방 안검염을 치료하는 적절한 방법은 점안제가 아닙니다.”라고 그가 말했 다. “감염된 곳에서 세균이 약물에 저항하 는 시간이 있기 때문에 연고가 적절합니다. 점안제를 사용하면 5분 정도 만에 사라지 지만, 눈꺼풀에연고를넣으면더오래갑니다.” 안검염을 치료하지 않으면, 속눈썹에 서 불과 몇 밀리미터 떨어지지 않은 곳에 있는 마이봄샘을 손상시킬 수 있다고 Dr. Maskin이 말했다. 이는 마이봄샘 염증과 periglandular섬유화를 야기할 수 있으며 이로 인해 마이봄샘 흐름을 막는 폐색이 나 continued on page 48