EyeWorld Korea December 2013 Issue

43 EWAP DEVICES December 2013 목시플록사신을 투여했을 때 유일한 차이 는 투여 경로라는 것을 증명해주는 연구 결 과를 보길 원합니다."라고 말했다. 또 다른 가능한 약물 선택 세푸록심은 현재까지의 대규모 무작위 시험 2 에서 가장 많이 연구된 약물로 남아 있으며 효과가 있다는 것을 보여주었다. “우리가 2007년 전방 내 주사를 사용하기 시작할 때 ESCRS 결과에 의하면 세푸록 심은 가장 명확한 선택이었습니다.”라고 Dr. Shorstein은 말했지만, 작은 병원은 희석하 기 쉽다는 이유로 목시플록사신을 사용했 다고 덧붙였다. “다른 항생제를 사용하여 이 정도의 큰 연구가 진행된 적이 없습니 다.”라고 그는 말했다. 밴코마이신도 그 가능성이 있지만, 질 병관리센터는 내성이 증가하는 위험 때문 에 일반적으로 예방 목적을 위해서 사용하 는 것에는 반대하고 있다. 이와 유사한 맥 락으로 Dr. Sheppard는 세푸록심이 특히 MRSA나 그람 음성균에는 효과가 없다고 강조했다. “목시플록사신은가장비용효과적이고 밴코마이신은MRSA에가장강력하지만동 시에 가장 독성이 심하기도 합니다”라고 그 는 말했다. “밴코마이신은 방수액에서 2시 간 이내에서만 살균 작용을 하기 때문에 단 3번 정도의 복제 사이클만이 가능합니다.” Dr. Prescott은 어떤 항생제를 사용할 지 여전히 평가 중에 있지만, 안전성 때문 에 희석하지 않은 목시플록사신으로 약간 기울고 있다. “어떤 항생제가 최선인지에 있 어 뚜렷한 승자는 없습니다”라고 그녀는 말 했다. “저는 보존제가 없고 더욱 안전한 특 성을 가진 더 많은 치료옵션이 가능하기를 바라고 있습니다.” “정말로 필요한 것은 덜 비싸고, 재고 가 충분하며, 일회용의, 보존제가 없는, 무균 제품으로 안정적으로 희석되어 시판될 수 있는 제품입니다”라고 Dr. Sheppard는 말 했다. 그는 모든 기준에만 적합하다면 어떤 항생제든 괜찮다고 생각한다. 문제를 복잡하게 만드는 것들 조제약국(Compounding pharmacies) 은 “요즈음 매우 좋지 않은 이름입니다.”라 고 Dr. Barry는 말했다. “사람들은 조제약 국을 사용하면서 위험을 드러내길 원치 않 습니다.” 최근 미국의 조제약국에 대한 단호한 조치는 “많은 의사들이 전방 내 주사제를 알아서 섞거나 희석작업이나 약물오염이 일어날 수 있는 가능성이 있는 수술실에서 스태프에게 섞도록 만드는 결과를 낳은 것 같습니다.”라고 Dr. Sheppard는 설명했다. 정부 인가를 받은 대부분의 조제약국은 굉 장히 믿을 만하다고 그는 (Leiter’s in San Jose, Calif., USA를 인용하여) 말했다. “미국에서 전방 내 항생제에 적응하는 것이주요한문제가되었습니다. 상용화가가 능한 제형을 보유하기까지, 전방 내 주사가 표준치료법이 될 수 있을 것이라고 생각하 지는 않습니다.”라고 Dr. Prescott는 말했다. Dr. Barry는 재정적인 이유로 전방 내 주사제에 대한 미국 제약산업의 열정이 낮 다고 생각한다. “비교하자면 작은 돈일 수도 있습니 다.”라고 그는 말했다. “미국 전체에 걸쳐 전 방 내 주사에 대해 재정적으로 아끼고자 하 는 금액은 부가적으로 사용하는 국소제품 과 비슷하게 매우 적을 수도 있습니다." 유럽에서는 상용화된 세푸록심 제형 이 있지만 미국 안과의사들은 “곤경에 처 해 있습니다. 왜냐하면 우리는 옳은 일을 하고자 하기 때문입니다. 그러나, 제조자 가 상용화가 가능한 전방 내 주사 제품을 제공할 때까지, 극복해야 할 장애와 어려움 이 있을 것입니다.”라고 Dr. Shorstein은 말했다. EWAP References 1. Shorstein NH, Winthrop KL, Herrington LJ. Decreased postoperative endophthal- mitis rate after institution of intracameral antibiotics in a Northern California eye department. J Cataract Refract Surg. 2013;39:8–14. 2. ESCRS Endophthalmitis Study Group. Prophylaxis of postoperative endophthal- mitis following cataract surgery: results of the ESCRS multicenter study and identi- fication of risk factors. J Cataract Refract Surg. 2007;33:978–988. Editors’ note: The physicians have no fi- nancial interests related to this article. Contact information Barry: +353 1 283 7203, peterbarry- frcs@theeyeclinic.ie Prescott: +1-410-893-0480, cpres- co4@jhmi.edu Sheppard: +1-757-622-2200, jshep- pard@vec2020.com Shorstein: +1-925-906-2010, neal. shorstein@gmail.com 막절제라고칭한다.).”라고말했다. 그는 “천 공의 위험을 줄이고 공기를 천천히 빼내기 위해 기질 표면에 점탄물질을 넣은 후 공기 주머니에 천자절개를 한 후” 각막 중심에 Healon (Abbott Medical Optics, Santa Ana, Calif., USA)을 사용한다. 마지막으로 그는 벗겨 낸 Descemet’s 막에 이르기까 지 기질을 제거한 다음 비절개박리기를 이 용하여 덧씌워진 기질에서 Descemet’s를 분리한다. 그의방법에있어차이는big bubble을 할때나온다고그는설명했다.“bigbubble을 할 때 저는 두 가지 시도를 합니다.”라고 그는 말했다. “저는 천공 후 기질안에 바늘 을 넣지만, 만약 거기서 성공하지 못하면, 전체 각막절제를 한 후 남아있는 후방 기질 에 바늘을 다시 넣어 big bubble을 시도 할 것입니다.” Dr. Beltz는 만약 각막두께가 380 microns이상인경우, Prof. Busin이이야기 한대로, 원추붕괴가 있든 없든 미세각막절 삭기를 이용한 AKL을 한다. “이 기술은 다 시 할 수 있다는 장점이 있으며 DSAEK 공 여자의 전방낭이 사용 가능하기 때문에 한 공여자의조직으로 2명에게이식해줄수있 습니다.”라고 설명했다. 그녀는 수동 절개, big bubble DALK, 버섯모양 창상변형 각 막이식 또는 PK는 얇거나 경사가 심하거 나 표면이 불규칙한 각막 또는 전층 혼탁 을 보이는 경우에 사용한다. 호주에서는 건 강하고 좋은 공여자의 조직이 있기 때문에, “미세각막절삭기의 경우를 제외하고는” 그 녀는 항상 PK 에 적합한 정도의 조직은 늘 가지고 있다. big bubble DALK에 있어 Dr. Beltz 는 27게이지의 바늘을 사용한다. “저는 big bubble을 넣기에 앞서 각막 기질에 가능한 한 깊이 경사를 만들어 넣으려고 합니다. 인기가 많다고는 해도, 특수하게 디자인 된 캐뉼라 주사를 사용해서 성공률을 높이지 못했습니다.”라고 그녀는 말했다. Dr. van Meter은 Fugo blades (Medisurg, Norristown, Pa., USA)을 사용 하고 있으며 “여분의 기질을 남겨 놓으면 서 깊이 절개하는 것은 향후에 환자의 시력 이 감소되는 결과를 낳을 것입니다.”라고 지적했다. 성공의 열쇠 현재 어떤 방법이 더 나은지 설명할 수 있는 전향적인 무작위 연구는 없다고 Dr. van Meter는 강조했다. “DALK를 어떻게 시행하는지 알아두는 것은 좋지만 내피각 막절제는 더 빠른 시력 회복을 가능하게 합 니다.”라고 그는 말했지만, 거부반응의 비 율을 감소시키면서 이식된 조직과 내피세 포를 잘 보존하는 것이 DALK의 증가를 높 여 줄 것으로 생각한다. 그러나 그 동안은 “장점이 단점을 능가하지는 못했다.” Dr. Beltz는 케이스 선택이 “믿을 수 있 는 미세각막절삭기를 사용하는데 있어 가 장 단 하나의 중요한 요소가 될 수 있으며 처음 시작하는 술자에게 있어 380 microns 이상의 중심각막두께를 가진 환자를 선택 하라고 충고합니다.”라고 말했다. 그리고 그녀는 인공 chamber를 사용하여 공여자 와 수여자의 각막표층절개를 시행하기 위 해 가스 터번으로 작동하는 미세각막절삭 기인 CB microkeratome system (ALTK, Moria)을 사용한다. 그녀는 “zero” suction ring을 사용하여 직경 9.0mm로 공여자 조직을 절개할 것을 권한다. Dr.Lee는기질을제거할때macroper- foration 이 관찰되는 경우에만 전층수술로 전환한다. 그는 조직을 준비하여 이식하 기 전에 big bubble이 성공적으로 나타나 는 것이 보일 때까지 기다린다. “저는 대 개 8.5mm의 천공기를 사용하여 수술 시작 시 구멍을 만들며, 수여자의 기질이 성공적 으로 제거된 이후에만 Descemet’s막과 내 피세포를 벗겨 냅니다.”라고 그는 말했다. 펨토초레이저의 출현은 “천공이 완벽 해진다.”라는 뜻으로 이를 사용하여 수술 의 성공 가능성을 높일 수 있다고 이야기 했다. EWAP Editors’ note: Drs. Beltz, Lee, and Van Meter have no financial interests related to this article. Prof. Busin has financial interests with Moria. Contact information Beltz: jacquelinebeltz@mac.com Busin: mbusin@yahoo.com Lee: wblee@icloud.com Van Meter: wsvanmeter@aol.com 안내염을 예방하는 방법 - from page 39