EyeWorld Korea December 2013 Issue

40 EWAP CORNEA December 2013 중등도에서 중증에 이르는 안구건조증의 치료 Treating moderate to severe dry eye by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 대부분의 케이스에서 인공눈물과 국소 사이클로스포린이 실패하면 punctal plugs로 어느 정도는 치료할 수 있다. 안 구건조를치료하는데있어인공 눈물이나국소사이클로스포린 이 실패한 환자에게, punctal plugs는가능한부가적인치료옵션이될수 있다. 이런 장치가 적합한 환자에게 제대 로 사용된다면 치료가 될 수 있지만, 전문 가들은 때론 이 장치를 사용하는 것이 단점 이라고도 말한다. 긍정적인 면에서, 그들은 안구 표면의 눈물을 안전하게 유지시켜주 고 인공눈물이 머무르는 시간을 늘려주기 는 하지만, 염증이 있는 상태에서는 안구건 조와 관련된 문제를 더 악화시킬 수도 있 다. 어떤 종류의 플러그는 제거하기 어렵고 그것 자체가 특히 비루관 쪽에 염증을 일 으킬 수도 있다고 Audrey Talley-Rostov, MD (Northwest Eye Surgeons, Seattle, Wash., USA)는 말했다. 또 다른 plugs는 떨어져 나오기도 하고 자주 교체되어야 하 기도 한다. “관내 플러그는 특히 폐색이 일어나게 되면 감염의 위험이 매우 큽니다.”라고 그 녀는 말했다. 만성적인 안구건조를 동반한 많은 환 자들은 손상된 눈물막을 가지고 있다. 만 약 당신이 온전한 눈물막으로 회복한 경우, 누점폐쇄술을 사용하여 더 긴 시간동안 눈 에 막을 유지하는 것이 다음 목표가 될 것 이라고 Alice T. Epitropoulos, MD (clin- ical assistant professor, The Ohio State University Wexner Medical Center, Ohio, USA and in private practice, The Eye Center of Columbus)는 말했다. “만 약 이것이 일찍 이루어졌다면, 환자는 눈 물막에 염증 매개체를 가지고 있기 때문에 더 불편함을 느끼게 될 수 있습니다.”라고 그녀는 덧붙였다. “눈물막의 질이 평가되고 안정화되면, punctal plugs가 눈물점에 삽입될 수 있습 니다.”라고 Dr. Epitropoulos는 덧붙였다. “다른 치료법이 적절하지 않을 때 우리가 사용할 수 있는 다양한 종류의 플러그가 있 습니다.” Dr. Talley-Rostov는 Preferred Practice Patterns은 인공눈물 요법으로 먼저 안구 건조증 치료를 시작하고, 국소 사이클로스 포린 0.05%를 사용한 후, 중등증이나 중증 의 안구건조 환자에게는 punctal plugs 를 하도록 권하고 있다고 말했다. 그녀는 임시적인 플러그는 사용하지 (권하지) 않는다. 왜냐하면 플러그가 분해 되는 시간이 환자에 따라 다르기 때문이다. “그러므로 만약 플러그가 환자 별로 다르 다면 평가하는 것이 매우 어렵습니다.”라 고 그녀는 말했다. “저는 분해되지 않는, 즉 영구적인 플러그를 선호합니다. 저는 아래 쪽 눈물점에 넣는 편이며 아주 가끔 위쪽 눈물점에 넣습니다.” 보다 심한 안구건조 를 가진 환자들은 아래쪽 보다는 위쪽 눈물 점에 넣는 것이 더 효과적일 수 있다고 그 녀는 말했다. Dr. Epitropoulos는 “임시 또는 시험 적인 플러그는 대개 콜라겐으로 만들어지 며 며칠에서 몇 주까지 유지됩니다. 대부분 의 경우 만성적인 안구건조를 동반한 환자 들에게 있어 눈물점 폐쇄술이 고려될 수도 있습니다. 보다 영구적인 방법을 찾게 되는 것입니다. 실리콘으로 만든 플러그는 눈물 점에 보다 오래 남아 있도록 디자인 되었지 만, punctal plugs의 단점 중 하나는 환자 가 눈이나 눈꺼풀을 특히 심하게 비비거나 하는경우, 떨어지거나떨어져나갈수있다 는 것입니다.” 장기적인 관점에서 진짜로 눈물점을 막기 위해 술자는 누관에 가까운 곳을 소작 해야만하는경우도있다고Dr.Epitropoulos 는말했다. 그러므로“영구적인”플러그라는 이름은 환자들을 오해하게 만들 수도 있다. “Punctal plugs는 떨어져 나오거나 없 어질 수도 있습니다. 특히 크기를 늘리거나 안구건조증은 장기적으로 진행되는 질환이기 때문에, Dr. Epitropoulos는 “반 영구적인” 또는 장기간 사용 가능한 플러 그를 선호한다. “저는 콜라겐 플러그가 오래 지속되지 않고, 비용대비 효과적이지도 않기 때문에 거의 사용하지 않습니다. 그리고 저는 임시 플러그가장기적인치료로그역할을한후에 도 환자가 불편함을 느껴 다시 찾아오는 것 을 원하지는 않습니다.”라고 말했다. “반영 구적인” 플러그에 적응하는데 어려움이 있 는 이러한 환자들의 경우에 쉽게 제거할 수 있다. 몇몇 발표된 연구와 비공식적인 결과 에서 플러그는 그 크기와 위치가 적절할 경 우 90%이상 유지될 수 있다고 했지만, 대 부분의 연구는 대부분 이보다 낮거나 현저 히 다른 유지율을 보인다. 물론 환자 자신 이 아닌 안과 전문의에 의해 삽입되기 때 문에 환자 순응도는 대개 문제가 아니다. Dr. Epitropoulos는 또한 관내 플러 그를 사용하는 것을 꺼린다. 왜냐하면 많 은 환자에서 효과가 있긴 하지만, 플러그가 “협착”되어 누낭염의 가능성이 있는 경우 또는 “재건 수술이 필요할 만큼 영구적으 로 누관에 손상을 일으키는 경우”는 관내 프러그를 사용함으로써 얻을 수 있는 장점 보다 단점이 더 많다고 그녀는 강조했다. 플러그 종류의 차별화 punctal plug치료를 결정하기 전에 Dr. Talley-Rostov는 “환자들이 안구건조 에 대해 생각하는데 도움이 되고 안구건조 증이 그들의 삶에 얼마나 영향을 미치는지 알 수 있기 때문에” 환자가 안구표면질환 지표(Ocular Surface Disease Index)을 이 용해 먼저 평가 받는 것이 좋다고 말했다. Dr. Talley-Rostov는 punctal plugs 를 포함하여 증상을 정량화 하고, 가장 최 악의 상태가 며칠이나 되는지 조사해 안구 건조증의 근본적인 원인을 알아내려는 시 도는 맞춤 치료에 도움이 될 수 있다고 강 조했다. 할 때 문제를 완화시킬 수 있습니다.”라고 Dr. Talley-Rostov는 말했다. “유사시 빼 내기 어렵게 만들기 때문에 플러그가 너무 큰 것을 원치 않을 것입니다. 눈을 비비지 않도록 하기 위해 눈의 구조를 평가하는 것 이 도움이 될 수 있습니다.” 쇼그렌 증후군 환자 대부분의 환자들이 전신 증상을 가지 고 있는 것은 아니지만, 쇼그렌 증후군을 앓고 있는 환자는 중증의 안구건조(와 구강 건조)를 호소한다. “저는 쇼그렌을 동반한 환자에게 플러 그를 사용하는데 좀 더 공격적입니다. 왜냐 하면 국소 사이클로스포린 0.05%에 반응 하지 않는 경향이 있고 많은 경우 안구건조 에 대해 무력화되어 있기 때문입니다.”라 고 Dr. Epitropoulos는 말했다. 그러나 여 전히 그녀는 “플러그를 하기 전에 눈물막 의 질을 개선하기 위해” 국소 사이클로스 포린 0.05%를 처방하고 있으며 안검염도 적극적으로 치료한다고 덧붙였다. Dr. Talley-Rostov는 쇼그렌 환자에 게 있어 플러그를 고려할 것이지만 소작하 는 것도 고려할 것을 조언했다. “만약 환자가 쇼그렌 증후군이라면, 보다 정밀한 진료와 함께 안구건조 관리가 필요한 일반적인 4-50대 여성보다 더 일찍 플러그를 사용하게 될 것입니다.”라고 Dr. Talley-Rostov는 말했다. “모든 안구건조 증을 가진 환자들은 교육이 필요하며 우리 가 문제를 치료할 수는 있지만 완치시킬 수 없다는 사실을 알아야 합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Epitropoulos has finan- cial interests with Allergan (Irvine, Calif., USA) and Bausch+Lomb (Rochester, NY, USA). Dr. Talley-Rostov has financial in- terests with Allergan and Bausch+Lomb. Contact information Epitropoulos: aepitrop@columbus. rr.com Talley-Rostov: ATalleyRostov@nweyes. com