EyeWorld Korea December 2013 Issue

33 EWAP REFRACTIVE December 2013 원추각막을 위한 굴절 수술 Refractive surgery for keratoconus by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 시력을 정상화하기 위한 옵션을 생각한다. 원 추각막 환자의 굴절 수술을 절 대 금기사항으로 고려하던 때가 있었다. 그러나 유수정체 toric 임플란트나 렌즈 삽입으로 교체하는 것부 터 각막내 링 사용에 이르기까지 오늘날 굴 절 기술은 원추각막 환자의 시력을 향상시 키는데 도움을 주고 있다. 심지어 콜라겐 교차결합 또는 각막지형도 유도 변형과 함 께 쓰이는 레이저 굴절 수술은 현재 일부 시장에서 선전하고 있다. 역사적으로외과적수술에앞서원추각 막 환자들은 toric이나 부정 난시를 규칙적 으로만들어주는RGP렌즈로치료하였다고 Jimmy K. Lee, MD (director of refractive surgery, Montefiore Medical Center, University Hospital for Albert Einstein CollegeofMedicine, Bronx,NY, USA)는말 했다. “비수술적인 콘택트렌즈 착용과 각막 이식 간에 수 십 년 동안 아무것도 없었습 니다.”라고 Dr. Lee는 말했다. 그것은약 10년전각막내링(Addition Technology, Des Plaines, Ill., USA)이 출시 되면서 변화되었고, 이에 대해 Dr. Lee는 플라스틱 부분이 각막 기질에 내장되었다 고 묘사했다. “이는 마치 각막에 교정기를 끼운 것과 같아서 원뿔의 기울기를 평평하 게 하며 각막을 균일하게 만들어 줍니다.” 라고 설명했다. Dr. Lee는 이 기술을 이용하여 환자들 은 콘택트렌즈에서 벗어나거나 렌즈를 착 용했을때보다더나은시력을가지는등극 적인결과를얻을수있었다고강조했다. 그 러나 한가지 단점은 어떤 환자가 각막내 링 에 성공할지 예측하는 것이 다른 외과 기술 처럼 잘 알 수 없다는 것이다. 최근에 변화된 한 가지는 이러한 각막 내 링을 삽입해왔던 기술이라며 Dr. Lee는 다소 대수롭지 않게 여겼다. “술자는 터널 을 통해 원형 칼날을 통과시켜야 하고 정확 한 지나고 있는 정확한 깊이는 사실 알 수 없습니다.”라고 그는 말했다. 지금 각막내 링의 삽입은 복잡한 펨토초 레이저를 이용 를 치료계획에 포함시키며, 원추각막이나 LASIK술 후 확장증을 가진 환자의 전형적 인 케이스인 비대칭적인 각막을 변형시키 는 것이 가능하도록 해준다. 그가 설명하기 를, 목표는 시질을 향상시키고 각막의 모양 을 정상화 시키는 것이라고 했다. 그동안 Dr. Lee는 이런 종류의 각막 지형을 이용한 방법은 선택적인 교차결합 술과 함께 유용성이 확장될 수 있을 것이 라 생각한다. Toric 렌즈 삽입술 Sheraz Daya, MD (medical director, Centre for Sight, London, UK)에 따르면 토릭렌즈삽입술은의사를좀더가치있게 만들어 주는 또 다른 가능성이다. 이는 Artiflex (Ophtec, Groningen, the Netherlands), 그리고 Toric ICL (STAAR Surgical, Monrovia, Calif., USA), 또는 toric IOL을 사용한 굴절 수정체 교환술에 의해 유수정체 토릭 렌즈로 시행될 수 있 다. "나이가 있는 환자에게 있어 그들이 백 내장의 조짐이 있거나 55세 정도 된다면, toric 렌즈를 사용한 굴절 수정체 교환술 은 좋은 옵션입니다.”라고 Dr. Daya말했다. 더구나 2012년 12월에 AT Torbi 709 M toric lens (Carl Zeiss Meditec, Jena, 해서 시행될 수 있다고 그는 지적했다. “술 자는 세그먼트를 넣어야 하는 곳을 지정하 기 위해 레이저를 이용하여 각막 내 터널의 깊이와 크기를 알 수 있게 됩니다.”라고 그 는 말했다. “각막내 링의 위치라는 측면에 서 그 정확도는 훨씬 더 큽니다.” 이는 향상 된 결과로 이어지고 있다. 5-7년간의 장기 적인 시력과 각막 표면의 상태가 개선된 결 과를 보이는 몇 가지 데이터가 있다고 그 는 덧붙였다. 원추각막의 PRK 각막내 링과 함께 사용되어 온 또 다른 굴절기술은PRK이다. “과거에사람들은각 막 조직이 불안하기 때문에 원추각막을 가 진 환자의 각막을 공격적으로 수술하거나 손대는 것에 매우 주저했었습니다.”라고 Dr. Lee는말했다. 최근각막을강화하기위 한 그리고 원추각막의 진행을 늦추기 위한 교차결합의출현은이를변화시켜왔다. “사 람들은 이러한 각막내 링과 교차결합하는 방법 또는 교차결합과 PRK를 함께 혹은 단 독으로 하는 방법을 고려하고 있습니다.”라 고 그는 말했다. “예비 데이터가 매우 유망 할 것으로 보입니다.” William B. Trattler, MD (director of cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., USA)역시교차결합이중 요한 영향을 준다고 강조했다. “교차결함은 각막을 굳어지게 하고 간혹 각막의 모양도 향상시켜주는 기술입니다. 교차결합 이후, 환자는 전형적으로 표면 절삭과 같은 각막 의 변형술이 가능한 상태가 됩니다.”라고 Dr. Trattler는 강조했다. 그는 임상에서 원 추각막 또는 교차결합을 시술 받은 LASIK 술 후 확장증을 가진 환자의 일부는 상대 적으로 대칭적인 각막 모양을 보이며 미국 에서 허용되는 표면절삭의 범위내의 상태 가 된다. 미국에서는 대칭적인 형태의 엑시 머 레이저만 가능하기 때문이다. 그러나 대 부분의 환자는 여전히 각막 모양에서 유의 할 만한 비대칭을 보이고 있으며 캐나다와 유럽에서 허용되는 각막지형 유도 표면 절 삭술의 적응증이 된다. 각막지형 유도 표 면 절삭술은 각막 지형도에서 나온 데이터 Germany)를 사용하여 굴절 수정체 교환술 또는 백내장 수술을 받은 안정된 원추각막 환자에 대한 연구가 Journal of Refractive Surgery에 발표되었는데, 연구자들은 환자 에게 유의한 개선을 보여줄 수 있었다. "간단히 말해 수술 이후, 75%의 환자 는 20/40또는 그 이상의 나안시력을 보였 고 83.3%는 교정시력으로 20/40 또는 그 이상의 시력을 보였습니다.”라고 Dr. Daya 는 말했다. “그들의 평균 굴절 난시는 3D에 서 0.7D로 떨어지는 매우 의미 있는 결과 였습니다.” 또한 그는 원추각막 환자들이 전형적으로 근시를 가지고 있으며 렌즈 삽 입 후 평균 구면렌즈대응치는 –4.8 D 에서 +0.30 D로 향상하였다. 그러나 Dr. Daya는 유수정체 IOL 또 는 굴절 수정체 교환술은 모든 원추각막 환 자를 위한 것이 아님을 강조했다. “그들은 현재 각막 모양으로 좋은 시력을 보였어야 만 한다.”고 말했다. 안정적이기는 하지만 안경을 쓰고도 잘 볼 수 없는 환자들에게는 이러한 방법이 여전히 가능은 하다. “만약 안경을 쓰고 잘 볼 수 없다면, 각막내 링을 넣거나 모양을 변화시키기 위해 두 가지를 고려할 것입니다. 그래서 안경을 쓰고 상당 한 정도의 시력을 가질 수 있을 것이며 굴 절 수정체 교환술도 고려할 수 있게 될 것 Carl Zeiss Meditec AT Torbi in a keratoconic eye with its shape improved by a single Ferrara intracorneal ring Source: Sheraz Daya, MD continued on page 34