EyeWorld Korea December 2013 Issue

30 EWAP REFRACTIVE December 2013 맞춤 수술을 위한 Adaptive optics (AO)의 사용 Using adaptive optics to customize surgery by Michelle Dalton EyeWorld Contributing Writer 고위수차 없이 어떻게 환자가 볼 것인지 시뮬레이션 하는 것은 실제 임상에서 Adaptive Optics (AO) 를 통합하는 가장 큰 장점이다 고 위수차를 가진 눈은 정확한 측 정값을 확보하는데 어려움이 커지기 때문에 대다수의 술자 에게 많은 어려움을 안겨준다(그러므로 수 정해야 할 것을 놓치는 경우가 증가한다). 이는 특히 시각 왜곡이 악화되고 있는 양 상을 보이는 환자의 굴절 수술에 있어서 는 벅찰 수도 있다. Wavefront 검사는 고 위수차(HOAs)를 평가하고 시각 기능의 한 계를 깊이 이해하는데 있어 매우 유용한 기 술로 입증되었지만 충분하지는 않다. AO는 그러나 원래 천문학에서 사용하려고 만든 것으로 현재는 안과에서 그 역할을 발휘 하고 있다고 Karolinne Maia Rocha, MD (Cole Eye Institute, Cleveland Clinic Foundation, Ohio, USA)는 말했다. 각막이 시뮬레이션 할 수 있다고 그녀는 강조했다. “수차가 심한 눈에서 AO는 오차가 보 정된다면 시력이 어떻게 되는지 환자에게 시뮬레이션을 보여줄 수 도 있습니다. 우리 는 맞춤형 시력 교정을 위해 최대한 주관 적인 가능성을 임상적으로 설정하여 탐색 할 수도 있습니다. 간혹 환자는 2-3줄 더 잘 읽을 수 있게 되기도 합니다.”라고 Dr. Rocha는 말했다. 그러나 아마도 임상의에 게 도움을 주는 것보다 더 중요한 것은 환 자들의 시각 수차가 어떠한지 이해시켜 주 고 수차가 없는 경우 시력이 어떻게 될지 알려주는 AO의 기능이다. Dr. Rocha는 crx1(Imagine Eyes, Orsay, France) 를 사용했고 “정상안과 수 차가 높은 눈에서 모두 성공을 거두었다. 눈의 수차를 보정하고 조절하여 사람 눈의 한계를 평가하는 능력은 맞춤형 치료의 잠 재적인 장점과 신경적응을 예측할 수 있도 록 해준다.” 구면 수차와 동공 지름 조절은 초점심 도에매우크게영향을미치기때문에, 이런 기술의 형태는 노안을 치료할 때 가장 도움 나 렌즈의 결함을 피할 수 없기 때문에, 두 가지의 요소를 합하여 AO가 시기능을 개선 시키고 불규칙함을 보완해 준다고 그녀는 말했다. 두 가지 요소는 저위와 고위수차 를 모두 보정하고 측정하는 Wavefront 센 서와 wavefront 오차를 보정해주는 변형 거울이 바로 그것이다. 환자의 안구 불규칙성은 원추각막이 있는 환자 또는 술 후 이상 증상을 보이는 경우에 있어서 유용성이 가변적이거나 제 한적일 가능성이 크다. 과거에 사용된 장치 의 크기나 디자인은 제약이 많아서 대부 분 연구자들만이 AO를 사용했다고 그녀 는 말했다. 그러나 많은 편리한 디자인들이 현재 평가되고 있으며 (그러나 미국에서 허 가 받은 것은 아직 없다) 임상의와 연구자 들의 흥미를 끌어 모으고 있다고 덧붙였다. “시각 기능에 있어 수차의 효과를 수 학적으로 측정할 수 있는 방법입니다.”라고 Dr. Rocha는 설명했다. 그리고 AO 시뮬레 이터를 사용하여 임상의는 개개인의 고위 수차를 진료실에서 평가하고 수학적으로 “보정하며” 가능한 외과적인 보정방법을 Wavefront measurement: Ocular wavefront aberrations are recorded while the deformable mirror is set to an aberration-free shape; user-defined aberrations are applied (0.6 µ m of spherical aberration for a 6-mm pupil diameter is applied and kept constant for visual simulation). Source: Karolinne Maia Rocha, MD Suggested reading list 1. Rocha KM, Vabre L, Harms F, et al. Effects of Zernike wavefront aberrations on visual acuity measured using electromagnetic adaptive optics technology. J Refract Surg. 2007;23(9):953-959. 2. Rocha KM, Vabre L, Chateau N, Krueger RR. Expanding depth of focus by modifying higher- order aberrations as induced by an adaptive optics visual simulator. J Cataract Refract Surg. 2009;35(11):1885-1892. 3. Rocha KM, Vabre L, Chateau N, Krueger RR. Enhanced visual acuity and image perception following correction of highly aberrated eyes using an adaptive optics visual simulator. J Refract Surg. 2010;26(1):52-56.