EyeWorld Korea December 2013 Issue

27 EWAP REFRACTIVE December 2013 각막 이식: 기존 굴절 수술 기증자 pool 확대의 영향 Corneal transplantation: Impact of the widening pool of prior refractive surgery donors by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer 이전에 LASIK, PRK, 또는 RK를 시행했던 공여자의 각막을 언제 어떻게 사용할 것인가에 대한 의문이 점차 증가하고 있다. M ark A. Terry, MD (director of corneal services, Devers Eye Institute, and professor of clinical ophthalmology, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA)에 따르면 이전에 굴절 수술을 받은 환자들이 여기 있을 수 있고 이들은 각막 공여자 풀에 속해 있을 수 있다. “미국에 LASIK 환자 수 백만명이 있고, 이들 중 꽤 많은 수는 향후 기증자가 될 것입니다.”라고 그가 설명했다. LASIK, PRK 그리고 심지어는 RK수 술을 받은 환자의 각막 일부가 이미 부분 이식의 풀이 되었지만 전통적인 이식에는 적합하지 않다. “현재 미국 안구은행(Eye Bank Association of America)은 LASIK, PRK 또는 RK를 시행했던 사람 혹은 각막 손상이 있는 사람은 전층 각막이식의 공여 자로 허용되지 않습니다.”라고 Dr. Terry가 말했다. “이는 만약 손상이 있는 눈을 이식 한다면 수여자에게 문제가 있는 각막을 이 식하는 것이 되고 LASIK을 했던 공여자로 부터 전층 각막이식을 시도한다면 표면이 떨어져 나갈 수 있기 때문입니다.” 굴절 영향 David B. Glasser, MD (assistant professor of ophthalmology, Johns Hopkins University School of Medicine; in practice, Patapsco Eye MDs, Columbia, Md., USA; chair elect, Eye Bank Association of America)는 그러나 이 점에 있어 그 영향은 제한적으로 보고 있다. “2012년에 약 115,000개의 조직이 복 원되었고, 공여자 조직의 약 30,000개 정도 는 한가지 혹은 여러 이유로 사용되지 못했 습니다.”라고 Dr. Glasser는 설명했다. "약 12,000개 정도는 조직의 문제로 인해 부적 합했고, 이 중 약 293개(0.3%)의 조직이 이 전의 굴절 수술로 인해 부적합한 것으로 판 명되었습니다.” Kenneth S. Himmel, MD (cornea specialist, Eye Associates of New Mexico, Albuquerque, NM, USA, and medical director, New Mexico Lions Eye Bank)는 현재 이식풀이 부족하지 않다고 설명했다. “이식을 위해 제공된 모든 조직 중에서 4,900개 정도는 사용되지 않았습니 다.”라고 말했다. 여전히향후엔이것이큰문제가될수도 있다고 Dr. Himmel는 강조했다. “이전에 굴절 수술을 받은 환자들이 조 직을 기증할 가능성이 있는 나이에 이르게 되면, 잠재적으로 공급에 있어 큰 문제가 될 수 있습니다.”라고 말했다. “또한 환자들이 이전에 굴절 수술을 받았었는지 항상 알 수 는 없으므로, 굴절 수술을 받은 환자로부터 기증된 조직이 이식될 수 있는 가능성이 꽤 있고, 이를 추적하기는 어렵습니다.” Dr. Glasser는 이 가능성에 대해 동의 했다. “조직과 관련된 문헌에서 몇 가지 일 화들이 보고된 적이 있는데, 전에 공여자가 LASIK을 받았다는 사실이 누락되었기 때 문에전, 후방에박리가생겨술자들이놀란 적이 있습니다.”라고 말했다. 그러나 그는 안은행이 대부분의 실수 를 잡아낼 수 있다고 생각한다. LASIK수술안의 새로운 국면 JohnE.Sutphin,MD (LutherandArdis Fry professor and chairman, Department of Ophthalmology, University of Kansas Medical Center, Prairie Village, Kan., USA)는 부분 이식에 대한 움직임이 굴절 수술을 받은 조직에 있어 새로운 국면을 제 시하고 있다고 강조했다. “층판형 수술로 의 변화와 함께 현재 LASIK이나 PRK를 받은 공여자의 조직이 DMEK (Descemet’s membrane endothelial keratoplasty) 또 는 (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty)와 같은 내피 이 식이나 심부 이식에 여전히 사용될 수 있습 니다.”라고 Dr. Sutphin는 말했다. “조직은 여전히 그 가치가 있습니다.” 미국에서 내피 각막이식 기술을 개발 한 Dr. Terry는 이에 대한 안구은행의 원칙 을 업데이트하기 위해 의료 자문위원회를 최초로 설득했던 한 사람이다. “제가 제안 했던 것은 ‘각막 이식’ 에 이전에 굴절 수술 을 한 기증자의 조직을 제한하는 규칙을 바 꾸어, 내피 각막이식에도 이러한 조직을 허 용해야 한다는 것이었습니다. 오래된 규정 을 바꾸어 각막 조직의 건강한 뒤편을 이식 할 수 있게 되었고, LASIK이나 PRK를 시 행했던 조직도 모두 사용할 수 있게 되었던 것입니다”라고 그는 설명했다. 그는이전에LASIK, PRK그리고심지어 는 RK수술을 받은 공여자의 각막을 DLEK (deep lamellar endothelial keratoplasty), DSEK (Descemet’s stripping endothelial keratoplasty), 그리고DMEK와 같은 케이 스에 사용했을 때 그 결과에 차이가 없음을 DMEK with 20/20 results from a donor with LASIK Source: Mark A. Terry, MD An in-place DSAEK in a pseudophakic patient Source: John D. Sutphin, MD continued on page 28