EyeWorld Korea December 2013 Issue

25 EWAP CATARACT/IOL December 2013 하여 시야를 확보하고 초자체를 볼 수 있도 록 하는 방법을 권했다. 그는 술자가 진공 과 유속을 낮출 뿐만 아니라 bottle height 도 낮추는 유체역학을 다루는 방법을 기억 해야 한다고 말했다. 수정체낭 뒤쪽에 유 리체 절제기의 끝을 둔다고 해도, 정면 접 근 방식에 의한 흡입력이 유리체를 전방으 정상적인 Final 와 함께BAD스캔에서 나타 나는 빨강/노랑 각각의 D신호가 확장증의 위험을 증가시킨다는 뜻이 아니다. Oculus 의 엔지니어가 의사가 아닌 엔지니어와 통 계학자를 위해 이 디스플레이를 개발했다. 또한 그들은 미국의 특이한 의학-법률 환 경을 고려하지 않았다. 나는 부주의한 의학 적-법률적 문제를 줄이기 위해 미국에서는 sub-D값의 컬러 코딩을 제거하는 소프트 웨어 기능을 사용할 것을 추천한다. 최종 값으로써 다변량회귀분석의 값 이 최고의 예측변수이다. 각각의 값은 질병 의 가장 적절하지 않은 예측 변수이므로 스 크리닝 과정에서 사용되어서는 안된다. 가 장 비중이 높은 9개 중 5개의 변수가 BAD 에서 나타나는 이유는 확장증을 예측하기 위한 것이 아니라 최종 결과 값을 의사들이 설명하도록 돕는 것이다. 또한 최고의 예측변수인 BAD Final 값이라 해도 100% 정확하지는 않다는 것 을 기억하는 것이 중요하다. Pentacam BAD Final D는 다변수회귀분석이다. 각각의 일변량 변수는 각각의 예측 값 에 따라 달라진다. 각각의 변수는 널리 알 려진 정상적인 환자와 원추각막을 가진 환 자의 데이터베이스와 비교하고 나면 민감 성 대 특이성을 나타내는 ROC 곡선에 그 려 각 변수의 예측치와 비교한다. 그러므 로 Final D는 확장증의 비율이나 표준 편 차를 나타내는 예측변수가 아니라 표준 데 이터베이스 인구를 기준으로 한 true/false positives 대 true/false negatives의 예측 변수이다. 나는 원추각막을 진단하려고 할 때 고 려해야 할 추가적인 요소들을 정리해 두었 다 (table 참조). 궁극적으로 답변되어야 하는 질문은 “ 이 환자가 원추각막이 있는가”가 아니라 “ 이 환자의 각막이 레이저시력교정술을 안 전하게 견뎌낼 수 있는가?”이다. 환자의 각 막이 레이저시력교정술을 “견뎌낼” 수 있 는지 잘 예측하려면, 각막 생체역학을 좀 더 자세히 봐야 한다고 생각한다. 현재 진 행 중인 생체역학 연구의 대부분은 “원추 각막이 의심되거나 위험한” 상황을 확인하 기 위함이다. 각막의 생체역학적 변화에 있 어 LVC가 미치는 영향에 대해 발표한 대규 모의 연구는 없다. 모든 각막은 위험에 처 해질 수 있다. 그 첫걸음은 이러한 역학 과 정을 더 잘 이해하도록 해 주는 LVC를 이 용하여 수술 전 후에 생체역학 데이터를 수 집함으로써, 궁극적으로는 우리가 더 많은 수술을 할 수 있도록 해주며 모든 환자에게 더 안전한 프로파일을 제공해 줄 수 있다. 그러므로 만약 각막지형도와 단층촬 영이 원추각막이 시작되었을 때 이를 보여 줄 수만 있다면, 각막 생체역학 분석 또한 각막 두께, 점탄성, 안압 그리고 수술에 의 해 제거된 조직 등을 바탕으로 확장증과 관 련된 환자의 위험을 예측하는 우리의 능력 을 더욱 향상시켜 줄 것이다. 레이저 시력 교정술을 위한 환자 스크리닝은 가까운 미 래에 좀 더 발전된 단층촬영과 각막 생체 역학 분석이 결합되어 환자들을 위한 굴 절 수술 시 가장 안전한 방식으로 시행할 수 있는 우리의 능력을 배가시켜 줄 것이 다. EWAP Editors’ note: Dr. Tullo is vice presi- dent of clinical services, TLC Laser Eye Centers, Princeton, NJ, USA. Dr. Tullo has financial interests with Oculus. Contact information Tullo: William.Tullo@tlcvision.com 로 탈출하게 하고 절개부위를 더 크게 만들 기 때문에, pars plicata나 pars plana 방식 을 통해 유리체에 접근해야 한다고 말했다. 제 26회 APACRS 연례회의는 2013년 7월 11일에서 14일까지 새롭게 리뉴얼 된 Suntec Singapore International Convention & Exhibition Centre에서 열렸다. EWAP 각막지형도를 어떻게 사용하는가?- from page 29