EyeWorld Korea December 2013 Issue

22 EWAP CATARACT/IOL December 2013 by Richard Tipperman, MD 어떠한이름으로장미를칭하더라도달콤한향이날것이다: Elective IOLs, premium IOLs, or advanced technology IOLs The comprehensive cataract surgeon and glaucoma “이름이 무슨 문제인가? 다른 이름으로 장미를 칭하더라도 달콤한 향이 날 것인데.”- 줄리엣, 윌리엄 셰익스피어의 “로미오와줄리엣” 제 2막 2장중. 이 름이무슨문제인가? 위에인용 한 셰익스피어 희곡대사는 이 름은 문제가 되지 않는다는 것 으로 보인다. 단지 문제는 그것이 무엇인가 이다. 노안교정용 IOL (PC-IOLs) 그리고 toric IOL을 칭함에 있어, “Elective”, “premium ” 그리고 “advanced technology (AT)”등 여러 가지 이름이 사용되어 왔다. 왜 이러한 이름이 사용되고 왜 발전되어 왔 는가? 그것은무슨뜻이며더욱중요한것은 이러한 이름이 환자에게 무엇을 뜻하는가? 의사결정에 있어 노벨상을 수상한 연 구는 무엇인가 결정할 때 있어 사람들이 경 험(heuristics)을 사용한다는 사실을 밝혀 냈다. 경험은 전략, 지름길 또는 알고리즘 등으로생각할수있다. 이전에발생한비슷 한 상황을 떠올려, 사람들이 알 수 없는 상 황을 분석하고 익숙하지 않은 상황에 대한 전략이나 방법을 개발하는 하나의 일반적 인 경험이다. 이러한 접근방법은 “분류”에 분의 답은 “아니오”일 것이다. 그리고 사실 “선택적”인이라는 의미는 선택이 “선택적” 이기때문에두가지옵션사이에주요한차 이가 없다는 중립적인 의미를 가지고 있다. 그러므로, “선택적”이라는 것은 PC-IOLs 을 설명하는 대단히 괜찮은 용어도 아닐뿐 더러 PC-IOLs의 관점에서는 적어도 점차 적으로 그 사용이 사라져가고 있다. 이것은 PC-IOLs에 대한 카테고리의 진화, 즉 프리미엄 IOL이라는 다음 세대의 용어로 이어졌다. 웹스터 사전은 “프리미엄”을 “높은 가 치 혹은 일반적인 기대를 웃도는 가치”로 정의했다. 이 정의에 의하면, 프리미엄이 제품의 가격이라는 관점인지 아니면 그것 이 가져다 주는 이익이라는 관점인지 명확 하지 않다. 따라서 이 용어는 PC-IOLs과 확실히 연관된 이익과 높은 가격 두 가지 를 의미한다. 그러나 프리미엄은 “럭셔리” 라는 개념과 매우 밀접하게 연관되어 거의 모욕적인 의미도 있다. “럭셔리”구매는 대 개 비싼 물건을 싼다는 의미를 함축하며, 제품 자체의 가치보다 월등히 높은 거의 브 랜드 제품이기도 하다. 이는 실용적인 것과 럭셔리 제품을 구별해 주는 큰 크기의 마 크나 상표가 있는 전형적인 럭셔리 브랜드 제품이다. 폴로 셔츠의 럭셔리 디자이너를 예를 들어 생각해보자. 럭셔리 제품의 질과 소재가 실용적인 제품보다 조금은 나을지 몰라도, 실질적인 상황은 기능적인 면에서 (입고 쓰는) 최소한의 차이가 있을 뿐이다. 럭셔리 제품의 브랜딩, 상표 또는 마크는 제품이 고가라는 것을 의미한다. 확실히 그 어느 누구도 난시 또는 노안 IOLs을 “럭셔 리” IOLs이라고 부르는 것을 고려하지 않 을 것이다. 그러나 그것을 “프리미엄” IOL 이라고 부르는 것 또한 “럭셔리”에서 그다 지 멀리 떨어진 개념은 아니다. 분명히 프리미엄은 이익을 위해 더 많 은 돈을 사용하는 것을 의미하기는 하지만, “프리미엄”이 추가적인 비용이나 이익인 지는 명확하지 않다. 만약 당신이 어떤 장 신을 사야 한다면, “표준 장치”보다 “프리 많이 의존하게 되는데, 한 예로, 만약 어떤 사람이 새로운 개념을 접하고 그것을 “자 유로운 것”으로 분류하게 되면, 그/그녀는 과거에 가지고 있었던 다른 “자유로운” 개 념과 유사한 방법으로 이 개념을 받아들이 게 되는 것이다. 어떤 것을 명명함으로써, 사람들은 그들이 접한 새로운 개념이나 상 황을 분류하고 해당 범주에서 이전 경험의 방식과 그것들을 연관시킨다. 이것은 이제 노안 교정 IOL을 설명 하는데 사용되는 다양한 용어에 이르게 되 었다. 처음으로 이 렌즈가 출시되었을 때, “Elective IOL”로 불리었다. 웹스터 사전은 “선택적인” 이라는 뜻이 “선택이 허락된” 또는 “환자에게 이익이 되지만, 생존에는 필수적이지 않은”으로 설명하고 있다. 그러 므로 “선택적인 렌즈(?)”는 환자가 선택하 든 하지 않든 그리고 PC-IOLs에 있어서 확 실히 사실임에도 불구하고, 이 이름은 렌즈 와 연관된 어떤 이점도 드러내지 못한다. 만약에 당신이 차를 구매하려고 할 때, 기본적인 모델이 있고, 또 더 비싼 “선택적” 인 모델이 있다고 생각해 보자. 당신은 왜 “선택적”인모델이더비싼지이해하겠는가? “선택적”인이라는 설명에서 직관적으로 알 수있는어떤장점이있는가?이에대한대부 미엄 장치”가 훨씬 더 좋은가? 이름으로는 분명하지 않다. “장치”라는 용어가 명확하 게 무엇을 설명하는 것은 아니지만, 독자는 일반적인 환자들에게 있어 IOL이 이름만 으로 그저 설명되는 것은 아니라는 것을 깨 달아야한다. “프리미엄장치”가“표준장치” 보다 더 낫게 들리는가? 아마 아닐 것이다. 당신은 아마도 이름만으로 그 이점을 추측 할수는없을것이다. 그러나단지이름으로 “프리미엄” 장치가 더 비싸다는 것을 추측 할 수는 있을 것이다. 이것은 “advanced technology (AT) IOL”이라는 PC-IOL 에 있어 렌즈의 이름 이 현재 어떻게 발전되어 왔는지 알려준다. 앞서 들었던 장치 비유로 돌아가 보면, “발 전된 기술의 장치” 또는 “표준 장치” 중에 서 어떤 것을 가지겠는가? 발전된 기술의 장치가 일반적인 장치보다 더 나을 것이라 는 사실이 단어만으로도 명확해진다. 이름 자체로 가격이나 비용에 무엇인가 의미를 부여하는가? “럭셔리” 또는 “프리미엄”이 추가적인 비용을 의미한다는 것과 유사한 방법으로는 아니다. 그러나 “분류하는” 경 험의 관점에서 듣는 사람은 “발전된 기술 의 장치”를 더 나은 제품의 분류에 넣고 과 거의경험이더나은제품이대개는더비싸 다는 일반적인 의견에 이르도록 한다. 위의 사실을 고려할 때, 선택적인 것 에서 프리미엄, 그리고 발전된 기술로 진화 된 PC-IOLs의 명명법은 이해가 될 법도 하 다. 현재 발전된 기술의 IOL은 비용에 관련 된 어떤 부정적인 의미도 없이 PC-IOL기 술의 잠재적인 이점을 환자들이 이해할 수 있도록 해 줌으로써, 이전에 사용되던 다른 명칭보다 선호되는 것처럼 보인다. EWAP Editors’ note: Dr. Tipperman is affiliated with the Wills Eye Institute, Philadelphia, Pa., USA. Contact information Tipperman: rtipperman@mindspring.com