EyeWorld Korea December 2013 Issue

20 EWAP CATARACT/IOL December 2013 Dr. Solomon presents at the 2013 ASCRS•ASOA Symposium & Congress. Source: EyeWorld Edgar U. LEUENBERGER, MD Associate Professor, Asian Eye Institute and University of the East RM College of Medicine 9F Phinma Plaza, Rockwell Center, Makati City, Philippines Tel. no. +632-8982020 Fax no. +632-8982002 EUL@asianeyeinstitute.com 녹 내장은 평생에 걸쳐 나타나는 질환이다. 치료는 무리가 없어야 하며 장기적으로 효과적이어야 한다. 경증에서 중등증의 개방각 녹내장을 보이며 육안으로도 심각한 백내장을 동반한 환자에게 있어 점안제나 레이저 수술은 적용 가능한 옵션이다. 그러나 만약 녹내장이 심각한 수준이라면 초음파섬유주절제술이나 staged procedure가 적절하다. 점안제를 이용한 의학적 치료는 단점이 있다. 주성분과 보존제로 인한 부작용으로 환자 순응도가 안 좋아질 수 있다. 점안제의 장기적인 사용은 향후 섬유주절제술의 결과와도 상충될 수 있다. 한편 레이저는 제한적으로 적용될 수 있으며 효과 면에서도 그러하다. 경증에서 중증의 녹내장을 보이며 백내장을 동반한 환자들은 녹내장과 백내장 수술을 함께하는일반적인백내장전문의에게치료받는경우도있다. 이렇게하는이유는수술이 점안제의 여러 가지 위험을 현저히 줄여 보다 효과적이고 안전하게 만들기 위해서다. 더구나 수술은 환자에 의해서가 아니라 의사의 손으로 직접 녹내장을 다룬다는데 그 목적이 있다. 현재 FDA에서 승인된 4가지의 새로운 수술도구가 함께 사용되고 있다. 이것은 Trabectome (NeoMedix Corporation, Tustin, Calif., USA), Canaloplasty (iScience Surgical, Menlo Park, Calif., USA), Endoscopic cyclophotocoagulation (Endo Optiks, Little Silver, NJ, USA), 그리고 iStent (Glaukos)인데 백내장 수술만 했을 때와 반대로 눈에 띄게 IOP을 낮춰주었다. 그러나 보다 전향적이며 장기적인 임상에서 모든 환자군에서 더 나은 임상결과를 위해 신뢰성을 확립할 필요성이 있음을 보여주었다. 현재 상황에서 백내장 수술을 필요로 하는 약 5~10%의 환자들이 녹내장 약물을 함께 사용하고 있다. 이는 다시 말해 꽤 많은 수의 환자들이 초음파와 최소한의 침습적인 녹내장 수술을 결합한 방법을 필요로 하게 된다는 뜻이다. 끝으로 일반적인 백내장 전문의는 이렇게 복합적인 방법에 있어 다음과 같은 한계도 있다는 것을 알아 두어야 한다. a) 환자에의 교육과 사회적 투자, b) 환자가 부담하는 비용, c) 최선의 결과를 위해 19이하로 IOP를 낮추는 것, 그리고 d) IOP가 조절되지 않는 경우 점안제와 섬유주절제술이 여전히 필요하다는 점이다. 그러므로 맞춤형 치료와 함께 의사와 환자 간 현실적인 기대에 대한 심도 깊은 논의는 성공을 위한 열쇠다. Editors’ note: Dr. Leuenberger has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific by Kerry D. Solomon, MD 일반적인 백내장 Surgeon과 녹내장 The comprehensive cataract surgeon and glaucoma 백내장 수술의 20%가 녹내장과 고안압증의 합병증을 가지고 있는 만큼, 백내장 술자들은 현재 녹내장을 치료하고 있다. 발 전된 기술과 기법이 빠르게 소 개되면서, 일반적으로 백내장 술자의 역할은 지속적으로 확 대되고 있다. 최소 절개술과 폴드형 렌즈 를 포함한 진보적인 임상의 세분화는 최소 한의 난시수술이 가능해 지도록 했다. 기존 에 가지고 있던 난시를 치료하기 위한 각 막윤부절개술의 사용과 다초점, 조절성, 난 시용 혹은 비구면 인공수정체들의 도입은 수많은 환자들의 시력을 엄청나게 향상시 켜 주었다. 새로운 기술이 시장에 도입되 면서, 일반적인 백내장 술자 역시 다양한 환자들의 삶의 질 또한 지속적으로 향상시 켜 주었다. 녹내장은 실명의 원인 중 두 번째로, 높은 발병률을 보이며 전 세계 6천만 명 이상의 환자들이 고통 받고 있다 1 . 백내 장 수술의 약 20%는 녹내장이나 고안압증 (OHT)의 합병증을 가지고 있으므로, 백내 장 전문가들이 현재 녹내장을 치료하고 있 다는 것 또한 일리가 있다. 심각한 녹내장 의 경우 여전히 녹내장 전문가들의 진료범 위 안에 있지만, 일반적인 백내장 전문의 는 꽤 자주 경증에서 중등도의 녹내장을 다 루게 된다. 녹내장 전문의의 관심이 필요한 심각 한 녹내장 또는 조절되지 않는 IOP는 섬유 주절제술 또는 shunt와 같은 수술 시 치료 되기도 한다. 매우 심각한 경우에 있어서 이와 같은 방법들이 표준치료이긴 하지만, 이 수술은 저안압증이나 시야가 흐려지는 등의 부작용과 위험을 남기기도 한다. 이러한 위험을 피하려면, 경증에서 중 등도의 증상을 가진 환자는 녹내장 조절을 위해 고안압증과 관련된 치료제를 처방받 는다. 이는 수술의 위험을 없애주지만 다른 종류의 부작용을 일으키기도 한다. 부작용 은 녹내장 치료 점안제의 대표적인 문제이 다. 90% 이상의 환자는 점안제의 용법 용 량을 지키지 못하고, 50%에 가까운 환자들 은 6개월이 되기 이전에 사용을 중단한다 3 . 환자가 치료에 순응하지 못하는 것은 IOP 의 큰 변화를 일으켜 약물을 사용하지 않 은 환자에서의 위험보다 더 높은 실명의 위 험에 노출되기도 한다 3,4 . 적응증대로 약물 을 사용하는 환자들에게 있어 보존제가 포 함된 많은 점안제에 장기간 노출되는 것은 각막 표면의 손상 5 을 일으켜, 다른 문제 중 에서도 이후 수술의 성공률을 떨어뜨린다. 새로운 기술로 만들어진 이 방법은 녹 내장 약물에 대한 환자의 의존도를 감소 시키는 외과적 수단을 일반적 안과의들이 continued on page 19