EyeWorld Korea December 2013 Issue

17 December 2013 EWAP FEATURE Views from Asia-Pacific Mahipal SACHDEV, MD Chairman & Medical Director, Centre For Sight B-5/24 Safdarjung Enclave, New Delhi, India Tel. no. +91-9810046017 Fax no. 01141651744 drmahipal@gmail.com 전 방난시가명백한직난시에서도난시축으로이동하는데반해, 왜후방각막난시가 평생 안정적으로 방향과 크기를 유지하는지 알아보는 것은 흥미로운 일이다. 후방 각막난시를 무시하는 것은 총 각막난시를 잘못 평가하게 만들 수도 있다. 앞쪽 각막을 측정하여 Toric IOL을 선택하는 것은 직난시를 가진 눈을 과대평가하거나 도난시를 가진 눈을 과소평가하게 될 수도 있다. Dr. Koch와 Wang 그리고 동료들은 435명 환자의 715개 각막을 대상으로, 앞쪽 각막 난시 및 후방 각막 난시 그리고 각막곡률측정계로부터 ray tracing 사용하여 전체 각막 난시를 계산 평가한 결과를 Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 발표했다 1 . 그들은 앞쪽 각막 난시를 기초로 선택한 toric IOL를 선택하는 것은 예측하지 못한 결과를 낳을 수도 있다는 것을 밝혔다. 각막이 90도 정도 가파른 각막을 보이는 전방 직난시의 환자는 평균적으로 후방 각막을 따라 세로로 0.5 D의 기울기를 보이는 경향이 있다. 세로 기울기는 수평이나 도난시 효과를 일으켜 굴절력을 약 180으로 변환해 준다. 그러므로 환자는 앞쪽 각막에 약 2D정도를 보이지만 후방 각막난시를 고려한다면 그 환자는 1.3 또는 1.4D의 총 각막도수를 보이면서 후방 각막난시가 반대방향으로 0.5에서 0.6D의 정도의 도수를 나타낼 것이다. 특히 술 전 Scheimpflug와 Placido 각막지형도가 함께 나타내는 영상은 각막난시의 굴절 효과를 보정하는 술 자의 계획을 보완해 줄 것이다. Reference 1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38:2080-2087. Editors’ note: Dr. Sachdev has no financial interests related to his comments. 리는 경우도 있습니다.” Dr. Hamilton은 후방각막난시 측정이 “백내장 수술에 있어 toric렌즈 삽입의 결 과를 미세하게 조정”하는데 유용할 수 있 다고 말했다. 전방뿐만 아니라 각막 후방의 영상이 없다면 측정하는데 있어 부정확함 이생길수있으며이는 toric 인공렌즈삽입 효과를 떨어뜨릴 수 있다. IOL 계산과 후방각막난시 Dr. Hamilton은 대부분 toric IOL 계 산에 있어 후방각막난시를 고려하지 않는 다고 말한다. Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland)사의 toric 계산기는이런기능이없다. Abbott Medical Optics IOL calculator (AMO, SantaAna, Calif., USA)는 훨씬 정교하지만, 역시 후방 각막난시를 계산하지는 못한다. Alcon calculator는 술자가 사용할 난 시 IOL 도수에 관련해 한가지 옵션만을 주 지만, AMO calculator는 난시 IOL 도수에 있어 모든 경우에 잔여 난시가 어떻게 될지 표시해 주는 여러 가지의 옵션을 제공한다. 그러나Dr. Hamilton은이런IOL calculator 들도 각막 후방을 고려하지는 않는다. 연령 그리고 다른 요소들 나이는 각막을 측정할 때 있어 고려해 야만 하는 요소 중 하나이다. Dr. Weikert 는 최근 Journal of Cataract & Refractive Surgery 발표한 700개의 각막 연구를 통 해 각막의 전후방을 모두 측정하여 이를 관 찰하였다. “우리는 사람들이 나이가 들어갈수록 각막 표면의 난시가 직난시에서 도난시로 변화하는 경향이 있다는 사실을 발견했습 니다.”라고 그는 설명했다. 그러나 나이에 따라 최소한으로 변하는 도난시에 후방 각 막이 영향을 미친다고 말했다. 이는 측정 시 오류를 야기할 수 있으 므로 미리 알아두는 것이 중요하다. Dr. Weikert는 만약 후방에서 도난시가 측정되 지 않는다면 젊은 환자의 직난시에서 과대 추정을 야기할 수 있다고 말했다. 이와 유 사하게 나이가 있는 환자에게 있어 각막 전방만을 측정하게 되는 경우 난시는 과소 평가 될 수도 있다. 이러한 몇몇 차이는 1Dioptor미만이 기는하지만, Dr. Weikert는특히 toric 렌즈 에 있어 정확한 결과를 내는 것이 중요하 다고 말했다. “기본적으로 도난시는 노화에 따라 점 차흔하게나타납니다.”라고Dr.Hamilton은 설명했다. 눈의 80%에서, 각막 후면은 각막 전면의 직난시에서 뺀 직난시의 모양을 보이며이는노화에따라변화되지않는다고 강조했다. 측정시 변화나 차이를 보정하기 위 한 노력들 전체 난시를 정확하고 정밀하게 측정 하기를 원하지만 술자는 간혹 이를 바꾸기 위해 수술실을 벗어나 조정해야 할 때가 있다. Dr. Weikert는시간이지나면많은경 우 도난시가 된다는 것을 고려하여 백내장 수술 후 약간의 직난시를 목표로 한다. Toric IOLs은 난시의 특정한 도수를 보정 하기 위해 선택하지만, 환자가 나이 들어갈 수록 변화될 수 있다. 후방각막난시의 측정과 IOL계산이 매우중요한이유중하나는, 고려해야하는 난시의 양을 술자가 정확히 알아내는데 도움을 주기 때문이다. 수술유도난시와 후 방각막난시를 알아내는 것은 더욱 정확한 측정치를 얻는데 도움이 될 수 있다. “제 생 각에 관련 산업은 측정시 정확도를 지속적 으로 향상시키는 방향으로 움직이는 것 같 습니다”라고 Dr. Weikert는 말했다. 이와 비슷하게 Dr. Hamilton은 toric IOL 계산기를 사용하면 잔여난시를 줄일 수 있지만, 측정치가 맞는지 또는 난시를 과대 혹은 과소 평가한 것이 아닌지 확실하 게 알기 위해서는 후방각막난시가 고려되 어야 한다고 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Hamilton has financial interests with Ziemer, Alcon, and AMO. Dr. Weikert has financial interests with Ziemer. Contact information Hamilton: Hamilton@jsei.ucla.edu Weikert: mweikert@bcm.tmc.edu 후면각막난시측정,- from page 15