EyeWorld Korea December 2013 Issue

16 December 2013 EWAP FEATURE Views from Asia-Pacific FAM Han Bor, MD Senior Consultant & Head, Cataract & Implant Service The Eye Institute @ Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308411 Tel. no. +65-6357-7726 Fax no. +65-6357-7718 famhb@singnet.com.sg 난 시에 대한 우리의 이해는 다양한 요인으로 인해 지난 몇 년 동안 눈에 띄게 향상되었다. toric IOL 의 삽입과 각막 단층 촬영의 발전으로 얻은 경험은 우리가 목적지에 다다르는데 도움이 되었다. toric IOL 을 사용하여 더 나은 결과를 달성하기 위한 우리의 욕망과 더 나은 정확성에 대한 환자의 기대는 각막과 난시를 더 잘 이해하도록 우리를 이끌었다. 분석 268개의 toric IOL 을 이용한 결과 분석에서, 우리는 수술유도 난시를 반영하여 인공 수정체의 ELP를 기반으로 계산된 예상 toric 결과와 실제 toric 결과를 비교하였다. 우리는 도난시(ATR) 는 과소평가되고 직난시(WTR) 는 과대평가된다는 사실을 주목했다. (Figure 1) 이러한 결과는 확실히 언급 할 수는 없지만, 후방 각막 난시의 원인과 일치했다. 1 케이스 발표 1.A patient implanted with a +2.50D toric IOL aligned at 15 0 presented at 1 month postoperatively with a manifest refraction: +1.75 -1.50 X 100 0 . Postoperative auto-keratometry (Canon RK-F1) measured 8.11mm @ 1000; 7.66mm @ 10 0 . (Cylinder 2.44) Galilei G4 tomography total corneal power (TCP), which measures the posterior corneal power by ray-tracing, was 40.37 @ 104 0 ; 43.66 @ 14 0 . (Cylinder 3.29) The expected refractions: a. Based on the auto-keratometry was +1.40 -0.80 x 89 0 . b. Based on Galilei G4 when posterior corneal astigmatism was taken into consideration, was +1.78 -1.57 x 103 0 . 2. Another patient implanted with a +2.25D toric IOL aligned at 10 0 presented postoperatively with a toric surprise of +1.5 -2.25 x 80 0 Postoperative cornea astigmatism by iTrace 5.11 (SimK) and Galilei G4 (TCP) were 43.98 @ 89 0 ; 46.89 @ 179 0 (Cylinder 2.91) and 41.40 @ 89 0 ; 45.14 @ 179 0 (Cylinder 3.74) respectively and the expected refraction based on keratometric cylinder and that on TCP were +1.03 -1.58 x 78 0 ; and +1.43 -2.37 x 82 0 respectively. 두 경우 모두, TPC 기반의 예상 굴절도는 조정된 굴절도에 근접했다. 양안 모두 후방각막난시에 의해 심해진 도난시를 보였다. 위의 경우는 후방 각막난시 측정의 중요성을 보여준다. 그의 논문에서 Koch et al.는 전체 각막난시에 대한 후방 각막난시의 원인을 분석했으며 toric IOL삽입은 후방 각막도수를 고려했을 때 더 정확하다는 것을 보여주었다 2 . References 1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, Shirayama M, Jenkins R, Wang L.Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38:2080–2087. 2. Koch DD, Jenkins RB, Weikert MP, Yeu E, Wang L, Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: Effect of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013;(in press). Editors’ note: Dr. Fam has no financial interests related to his comments. Figure. Double-angle plot of the centroids of both WTR and ATR. The table compares the centroids of WTR with ATR. In WTR, the actual postoperative steep meridian flips almost 90 degrees away from the expected indicating over-correction. The postopera- tive steep power in ATR remained on about the same meridian as the expected, but of a higher magnitude suggesting under-correc- tion. Both ATR and WTR preoperative cor- neal astigmatisms were effectively reduced by the toric IOLs. Source: Fam Han Bor, MD