EyeWorld Korea December 2013 Issue

December 2013 13 EWAP FEATURE 거를 찾길 원한다. 샌프란시스코에서 열린 ASCRS•ASOA Symposium & Congress 에서 발표된 내용 중 적어도 하나의 연구 는 술 중 수차분석이 어떻게 도움이 되는지 를 잘 보여주었다. Robert J. Cionni, MD (medical director, The Eye Institute of Utah, and adjunct clinical professor, John A. Moran Eye Center, University of Utah, Salt Lake City, Utah, USA)는 toric IOL을 삽입한 환자들에게 수차분석을 사 용하여 이미 좋은 결과를 거두었다고 말했 지만, 여전히 간혹 예상치 못한 굴절이상을 맞닥뜨리곤한다. 이는그에게추가적인연구 의 55%에서, ORA는 실린더 도수의 변화 를 제안했다고 Dr. Cionni는 말했다. 이것 은 27 case에서는 도수 감소를, 9 case에서 는 도수를 올릴 것을 제안했다. 평균 실린 더 감소는 84% 였다. Dr. Cionni는 ORA가 toric IOL 수술의 결과를 향상시켰다고 결 론지었다. 차기 수차측정으로의 이동 ORA는 수술실에서 제공할 수 있는 여러 가지 데이터를 더욱 향상시킨다고 믿는 VerifEye 라 불리는 하드웨어를 업데 이트 중이다. VerifEye는 환자의 굴절력을 실시간으로 피드백을 보여준다. “이는 눈의 굴절 상태를 평가하기 위해 의사의 명령에 따라 측정한 일련의 값을 수집하는 이전 시 스템과는 대조적입니다.”라고 VerifEye 를 테스트했던Dr. Fisher는 말했다. 이는 또한 toric IOL 렌즈 회전의 효과와 수술 시 각 막윤부 절제술을 모니터링 하도록 도와준 다고 그는 덧붙였다. Dr. Tyson 역시 VerifEye를 시험해 보았다. “VerifEye 측정 전에 환자의 눈이 측정을 위해 충분히 안정이 되어 있는지 결정하기가 그리 쉽지 않았습니다. 개검기, 안구 표면 그리고 IOP가 영향을 미칠 수 있었습니다.”라고 말했다. Dr. Tyson은 VerifEye 하드웨어 업데이트는 더 나은 결 과를 가져올 수 있는 timesaver 라고 생각 한다. “VerifEye는 보다 빠르고 정확한 결과 를 내도록 해주는 새로운 처리 장치를 포함 하고 있습니다.”라고 Dr. Fisher는 말했다. Dr. Cionni는 환자의 94%는 목표 구면 굴절의 0.5 디옵터 내에 있다는 것을 예로 들며 VerifEye에 대한 경험을 이야기했다. “그건 거의 LASIK과 비슷한 결과 입니다." 라고 덧붙였다. Holos wavefront 수차계의 측정 개발중인또다른wavefront 수차계는 Holos (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Calif., USA)라고 Dr. Chang이 설명했다. 그는 처음 시제품 개발 임상에 참여했고, 첫 시판 모델은 올해 말에 출시될 것으로 기대하고 있다. “Holos기술에 있어 흥미로운 점은 주제를 만들어주기도 했다. 그가 발표한 연구는 백내장 수술이 예정되어 있는 toric IOL 이 삽입된 65개 의 눈에 대한 것이었다. 모든 눈은 적어도 1.5D의 각막 난시를 보유하고 있었다. 그는 표준 toric IOL 노모그램을 사용하여 처음 실린더 도수를 정하고 수술에 앞서 가파른 축을 표시했다. 그러고 나서 초음파 유화술 후 무수정체 굴절을 측정하기 위해 ORA를 사용했다. Dr. Cionni는 또한 인공 수정체 측정 그리고 렌즈 삽입에 있어 올바른 위치를 확 인하기 위해 ORA를 사용했다. 시험한 눈 wavefront 수차분석에있어완전히새로운 기법이라는 점입니다.”라고 그가 말했다. “안과분야에서전통적인wavefront적용은 Hartmann–Shack 또는 Talbot–Moire 기술에 근거한 것이었습니다. 훨씬 짧은 시 간 내에 wavefront를 측정하고 계산할 수 있는 또 다른 효율적인 기술에 대한 필요 성이 대두 되었습니다. 결론적으로, 술자는 어떤 순간에 수술실에서 표시되는 화면과 함께 실시간으로 지속적인 실제 굴절력을 볼 수 있습니다.” Dr. Chang은 Holos 수차분석 기술을 사진으로 보는 것 대신 비디오를 보는 것에 비유한다. “예를 들어, 당신이 절개하기 전 후로 즉시 모니터할 수 있는 정량적인(굴 절 수치) 그리고 정성적인(실린더의 수와 축 선형표시) 디스플레이가 있다고 합시다. Toric IOL 을 사용하여 렌즈를 회전시키고 실시간으로 굴절을 바로 볼 수 있게 됩니 다. 이 정량적인 디스플레이는 IOL이 최적 의 위치에 놓일 수 있도록 조절하는데 도움 을 줄 것입니다”라고 설명했다. Dr. Chang은 이 기술이 toric IOL 삽 입을 위해 눈에 표시하는 것을 최소화해 준 다고 생각하며 이는 VerifEye를 사용하는 술자들이 역시 강조하는 바이다. “우리는 난시 교정이 필요하거나 원하는 환자들을 선택하는데 술 전 각막계측기와 지형도를 사용합니다. 그리고 우리는 술 중 수차분 석을 하여 IOL 방향 축과 난시 교정의 양 을 확정합니다.”라고 그는 설명했다. EWAP Editors’ note: Dr. Chang has financial in- terests with Clarity and Calhoun Vision. Drs. Cionni and Tyson have financial interests with WaveTec. Drs. Cionni and Fisher have financial interests with Al- con (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland). Contact information Chang: 650-948-9123, dceye@earth- link.net Cionni: 801-263-5732, rcionni@theeye- institute.com Fisher: 850-784-3937, bfisher@eye- carenow.com Tyson: 856-691-8188, sydtyson@ comcast.net Views from Asia-Pacific Samaresh SRIVASTAVA, MD Consultant, Raghudeep Eye Hospital Gurukul Road, Ahmedabad, India 380052 Tel. no. +91-79-27490909 Fax no. +91-79-27411200 samaresh@raghudeepeyeclinic.com 술 전각막난치를치료하기위해 toric IOL이광범위하게사용되고있지만, 불확실성에 대한 가능성, 가장 중요한 것은 난시의 정도를 측정하는 기능, 그리고 IOL의 배열에 참고가 되는 축을 표시하는 기능에 대한 우려가 남아있다. 술 중 수차분석 시스템의 발전으로, 이런 문제를 해결할 수 있는 정확성과 예측성이 확보되었다. ORA, Holos 그리고 최근의 술 중 수차분석 시스템은 술자들이 수정체를 제거하고 실시간으로 전체적인 난시(절개의 효과뿐만 아니라 전후방 각막곡률을 포함하여)를 평가할 수 있도록 해 주었다. 술 중 수차분석 시스템의 장점은 술 전 표시에 대한 필요성을 없애 주어, 시간을 단축시켜 줄 뿐만 아니라, 이런 과정에 연관된 여러 가지 변수를 없애 주었다. 수차분석은 환자의 시축을 따라 측정하기 때문에 각막곡률측정기와 각막지형도 같은 동공의 중앙에서 측정하는 방법에 비해 굴절 결과를 예측하는데 더 정확할 수 있다. 더욱이, 술자는 수술 중에 굴절력을 보면서 Toric IOL의 위치를 교정할 수 있다. 그러나 술 중 수차분석 시스템을 사용할 때 명심해야 할 몇 가지 위험요소도 있다. 지적된 바와 같이 안방이 닫힌 상태를 유지하는 것이 매우 중요하다. 또한, 술 후 렌즈의 위치를 바꿀 수도 있으므로 IOL뒤쪽으로 점탄물질이 남아있지 않도록 하는 것도 꼭 기억해야 한다. 이 시스템은 절개부위의 치유나 만곡에 의해 유도되는, 각막 곡률로 인한 술 후 변형을 예측할 수 없다. 따라서 최소한의 조작과 만곡으로 깨끗한 절개를 하는 것은 정확한 수술 결과에 이르도록 하는데 매우 중요한 요인이다. 결론적으로 술 중 수차분석 시스템은 toric그리고 다초점 IOL의 결과를 향상시켜주며, 수면위로 떠오르는 이러한 시스템을 사용하여, 굴절 결과를 더 개선시킬 수 있을 것이다. Editors’ note: Dr. Srivastava has no financial interests related to his comments.