EyeWorld Korea December 2013 Issue

December 2013 11 EWAP FEATURE 인 특징을 볼 수 있을 것입니다.” 예를 들어 서, 환자 눈에 특정하게 나타나는 반점이나 홍채소와 같은 것도 있을 수 있고, marker 로 삼을 수 있는 윤부 혈관도 있을 것이라 고 말했다. “좋은 점은 겹쳐진 각막지형도 를이용해볼수있기때문에이런해부학적 표식을 이용해 난시의 축을 표시할 수 있다 는 것입니다.”라고 Dr. Yoo는 덧붙였다. Kevin L. Waltz, MD (partner, Eye Surgeons of Indiana, Indianapolis, Ind., USA)가 설명하듯, iTrace의 Zaldivar Caliper 시스템은 흑백 또는 컬러로 눈의 이미지를 보여주며, 그 위에 각막지형도를 겹쳐 놓는다. “같은 이미지 위에 표시하기 때문에 IOL방향으로 공막 또는 홍채에 참 조할 수 있는 표시가 나타나게 됩니다.”라 고 그는 말했다. 이는 또한 수술 유발 난시 를 화면에 나타내어 준다. “난시의 상태와 수술유발 난시의 결과를 모두 보여줍니다.” 라고 그는 말했다. Osher Marking System이라 불리는 iTrace와 함께 사용 가능한 두 번째 시스템 이 있다고 Dr. Waltz는 말했다. “이것은 고 화질의 컬러 이미지를 사용하면서 다른 표 시기능을 가지고 있습니다.”라고 그는 설명 했다. “눈에 참고되는 표시를 따라 술 전에 축을 표시할 수 있다는 점에서 같습니다.” Zaldivar 시스템이 현재 사용 가능한 모든 iTraces에 장착되어 있지만, Osher시스템은 최근 것에만 있지만, 소프트웨어 업그레이드 를 통해 오래된 모델에도 적용 가능하다고 그는 설명했다. Dr. Yoo는 iTrace시스템이 전통적인 잉크 표시 방법보다 훨씬 더 정확하다고 보고 있다. “‘나는 손으로 직접 하는 것만큼 정확해서 좋은 결과를 많이 거두고 있다’고 느끼는 술자에게 있어, 장비를 사용해 보았 다면 더욱 확신 할 수 있을 것입니다.”라고 그녀는 말했다. “우리가 생각하고 있는 것 보다 우리의 맨손이 그리 정확하지 않을 수 있다는 것입니다. ” 사용하고 있는 펜과 같은 종류를 포함해서 그냥 맨손으로 표시할 때 많은 변수가 있고, 이것들이 시간이 지남에 따라 조금씩 구부러질 수 있는 표시 장치에 손상을 미칠 수 있어, iTrace 시스템이 중요 한 대안이 될 수 있다. Callisto시스템 훑어보기 Oliver Findl, MD (Department of Ophthalmology, Hanusch Hospital, Vienna, Austria) 는 마커가 없는 또 다른 시스템인 marking이 되는 것보다 훨씬 더 정확한 시 스템이라고 생각하고 있다. “눈 사진을 가 로지르는 매우 가는 선으로 toric 렌즈를 정확하게 맞춰 넣을 수 있습니다.”라고 그 는 말했다. Dr. Packer는 ORA (WaveTec Vision, Aliso Viejo, Calif., USA)와 연동되는 이 시 스템을사용하고있으며, “ORA는후면각막 의 난시도 반영되므로 registration없이도 더 많은 난시정보를 제공합니다.”라고 Dr. Packer는 말했다. 두시스템간에 Dr. Packer는이런기술 이 없었을 때 구면과 실린더에서 약 8%정도 일정한 비율이었던데 비해, enhancement rate 가 약 3%정도 된다는 것을 발견했다. 앞으로 Dr. Packer는 펨토초 백내장 수 술에 적합한 곳을 찾고 이러한 기술을 병합 하는 방법을 찾는 것이 중요할 것이라고 생 각한다. 역시 Dr. Yoo는 술 중 자동 굴절과 시선 추적과 같은 기술을 병합하여, toric 렌 즈를 완벽하게 넣는 기능은 점차 발전할 것 Callisto Eye와 Z Align은 IOLMaster (Carl Zeiss Meditec)을 사용한다. “이것은 각 막 윤부와 결막 혈관을 매우 잘 보여주는 Red-free 사진입니다”라고 Dr. Findl이 말 했다. “이 사진은 수술실에서 레이저 시스템 과 현미경에 연결된 컴퓨터에 입력됩니다.” 이 시스템을 이용하면 눈도 역시 추적 이 가능하다. “이 말은 즉 수술 시 눈의 움직 임을 이 시스템이 추적한다는 것입니다.” 라고 Dr. Findl은 말했다. 이는 수술이 끝날 때도 렌즈의 위치를 미세하게 조정할 수 있 도록 해 준다. Dr. Findl은각막윤부에미세한표시를 했던기존의marking 방식을이용해시스템 을 비교하는 연구를 시행했을 때, 결과가 유 사하다는 것을 알아냈다. 그러나 수천 번의 백내장 수술을 할 때, 몇몇 환자에게는 표시 하는 것을 잊어버릴 수 있다는 것을 지적하 며 작업의 흐름이 Callisto를 이용하면 훨씬 더 낫다고 보고 있다. “그런 경우 실패하지 않으므로 markerless시스템을 이용하는 것 이 좋습니다.”라고 그는 덧붙였다. TrueVision의 진면모 술 전 준비에서 가능한 또 다른 시스 템은 TrueVision 이다. 각막곡률, 각막윤부 직경(white-to-white)값그리고다른데이터를 얻기 위해 특수한 i-Optics Cassini 각막 LED 지형도를 술 전에 사용한다고 Mark Packer, MD (clinical associate professor of ophthalmology, Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA)는 말했다. 이 진단 장비를 사용 하여앞쪽각막에비친빛의반사를볼수있 다. 이장비는밝은빨강, 노랑그리고초록색 의 LED를 사용한다. “전통적인 Placido각막 지형도에서 나타나는 방사 대칭을 극복할 수 있도록 많은 점에서 매우 밝은 반사를 보 입니다.”라고 그는 설명했다. 이 디지털 이미지와 더불어 각막지형 데이터는눈의특징을이용해수술실의True Vision 3D시스템에실제영상으로전송된다. 동적 유도 알고리즘은 각각의 술자가 절개 위치와 최저 예측 잔여 난시에 맞게 toric IOL배열을 최적화하기 위해 안구회축과 수 술 유발 난시를 포함한다. 현재, 여기서얻어진각막지형도는전방 각막만을 포함하고 있지만, Dr. Packer는 이 장치들이 후방 각막도 잡아낼 수 있다고 말했다. 그는 잉크 한 방울로 5에서 10도 정도 이라고 믿고 있다. “저는 가까운 미래에 이 런 기술이 진화하는 것을 지속적으로 볼 수 있을 것이라고 생각합니다”라고 Dr. Yoo는 말했다. EWAP Editors’ note: Dr. Findl has financial inter- ests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Osher has financial interests with Alcon, Clarity Med- ical Systems, Beaver-Visitec, and Haag-St- reit. Dr. Packer has financial interests with TrueVision 3D Surgical and WaveTec Vi- sion. Dr. Waltz has financial interests with Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA) and Tracey Technologies. Dr. Yoo has no financial interests related to this article. Contact information Findl: oliver@findl.at Osher: +1-800-544-5133, rhosher@ cincinnatieye.com Packer: +1-541-915-0291, mark@ markpackerconsulting.com Yoo: +1-305-326-6322, syoo@med. miami.edu Waltz: +1-317-845-9488, klwaltz@aol.com