EyeWorld Korea December 2013 Issue

December 2013 10 EWAP FEATURE iTrace shows digital topography overlay on the pupil. The yellow arrows here show manual ink marks made freehand attempting to mark 0 and 180 degrees. The marks are 15 degrees off axis temporally and 5 degrees off axis nasally. Source: Sonia Yoo, MD 영상 – 완벽한 술 전 준비 Picture-perfect preoperative registration by Maxine Lipner EyeWorld Senior Contributing Writer Toric IOL의 전성시대에 맞는 눈 검사 T oric 렌즈는 많은 술자에게 있어 점 차의료장비의필수적인부분이되어 가고 있다. 새로운 술 전 등록 시스 템은 toric 전성시대에 맞도록 눈에 있어 술 전 중요한 단계를 모색하고 있다. 자기 주도적인 홍채 인식에서부터 SensoMotoric Instruments guidance system (Verion, Alcon, Fort Worth, Texas, USA), the TrueVision 3D Surgical system (Santa Barbara, Calif., USA), iTrace (Tracey Technologies, Houston, Texas, USA), 그리 고 Callisto Eye and Z Align (Carl Zeiss Meditec, Jena, Germany)과 같은 자동 각막 윤부 등록 시스템에 이르기까지, Eyeworld 는 안과의사들이 그러한 시스템에서 무엇을 기대하고 있는지 조사했다. 홍채 인식 사진 처음 toric렌즈가 미국에 소개되었을 때, Robert H. Osher, MD (professor of ophthalmology, University of Cincinnati, medical director emeritus, Cincinnati Eye Institute, Cincinnati, Ohio, USA)는 향후 표 준 치료법이 될 것이라 예상했지만, 많은 어 려움도 있을 것으로 생각했다. 홍채 인식은 정확도를높이기위한그의첫번째시도였다. “저는 잉크 표시가 5도, 10도, 15도로 점차 퍼지고, 어느 때는 완전히 사라지기도 한다 는 사실에 당황했습니다.”라고 Dr. Osher는 회상했다. “저는 더욱 믿을 만한 대안을 찾 아야 한다고 생각했습니다.” 따라서 그는 처음 검사에서 동공이 확 장될 때 세극등 하에서 사진 촬영을 했다. 이 사진은 홍채의 특이한 해부학적 구조를 따라 도수가 달라지는 소프트웨어 각도기를 이용해 덮어씌웠다. “제가 홍채에서 발견한 모든표지자는특정한각도와연관되어있었 습니다.”라고 Dr. Osher는 설명했다. “저는 목표로하는정점에고정하면서눈주위에서 나만의 방법을 발견할 수 있다는 자신감이 가득했습니다.”라고 그는 설명했다. 홍채 인식 기술로, 처음 수술한 환자의 약60~70%에서20/20의나안시력을보였다. Osher Toric Alignment System (OTAS, Haag-Streit, Koeniz, Switzerland)와 Micron Imaging Systems (Pegram, Tenn., USA)를 포함한 인식기술이 소프트웨어 시스템에 적용되었다. 근접 촬영 그의 설명에 따르자면 미국에서 처음 으로 SMI 기기를 보유했던 Dr. Osher는 아 주 다른 원리에 의해 작동하는 이 수술 유 도 시스템을 통해 중요한 경험을 하게 된다. “각막 윤부의 그림을 잡아내는 술 전 장치 가 chip에 내장되어 있습니다”라고 그는 말 했다. “수술실에서 이 복잡한 기술은 목표로 하는 지점의 각도를 결정하도록 해줍니다. 그리고 완벽하게 맞아 떨어질 때까지 IOL을 회전하도록 ‘알려줍니다’.” 역시SMI시스템을써본 Sonia Yoo, MD (professor of ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla., USA)는 시스템이 각막지형도와 같이 전안방을 촬영 한다고 설명했다. 또한, 수술실 현미경과도 연동되어 수술하는 동안 정보를 알려주기 도 한다. “SMI시스템에 있어 좋은 점은 술 중 수정체 위치에 따라 이동하는 축이 있다 는 점입니다.”라고 Dr. Yoo는 말했다. “당신 이 수술하는 동안 렌즈가 어디에 있는지 볼 수 있고 필요에 따라 조절도 가능하다는 것 입니다.” Dr. Osher는 SMI 장치 그리고 홍채 인 식기술모두, 잉크표시를사용하는전통적인 “어림짐작” 방법보다 더 낫다고 믿는다. 그 러나 그가 목표지점을 표시할 때는 잉크 대 신 ThermoDot (Beaver-Visitec, Waltham, Mass., USA)이라고 불리는 새로운 기술을 사용한다. “번지거나 심지어 사라지기도 하는 잉크 표시에 비해 ThermoDot은 핀 사이즈 정도의 점을 그대로 유지합니다”라고 그는 말했다. 그리고 SMI창치를 사용한 인식 결 과를 확인한다. 그는 또한 가장 깊은 지점이 어딘지 실시간으로 보여주는 술 중 wavefront system인 Holos (Clarity Medical Systems, Pleasanton, Calif., USA)를 사용한다. 이는 또한 술 전 진단의 필요성을 줄여주기도 한 다. “저는 이 방법이 향후 정시안에 이르는 열쇠가 된다는 것을 증명할 수도 있다고 생각합니다.”라고 그는 덧붙였다. iTrace 스냅샷 술 전 등록에 사용되는 또 다른 시스 템은 iTrace이다. Dr. Yoo는 iTrace가 marking을 위해 만들어지지 않은 각막 지형도 시스템이지만, 장치에 응용 가능한 프로그램이라고 설명했다. “iTrace는 각막 과 윤부에 겹쳐서 지형도를 나타냅니다.”라 고 Dr. Yoo는 말했다. “환자의 겹쳐진 각막 지형도를 이용해 사진에서 환자의 개인적 AT A GLANCE • 홍채인식기술로, 소프트웨어 각도기는 사진 위에 겹쳐지게 되어, 홍채의 기준점과 관련된 모든 각도의 표시가 어디에 위치해 있는지 술자가 확인하고 궁극적으로 목표지점에 고정시킬 수 있다. • SMI시스템은 술 전 해부도를 기억하여 목표지점을 자동으로 확인할 수 있다. 술 중, toric 렌즈가 회전하는 동안 정밀하게 알려줄 수 있다. • iTrace 시스템을 이용하면, 각막 및 각막윤부의 사진이 각막지형도에 겹쳐지게 된다. 해부학적인 기준을 근거로 술자는 난시의 축을 표시할 수 있다. • Callisto Eye와 Z Align은 결막과 각막윤부의 혈관을 나타내 주는 안저사진을 가지고 있는데 이는 현미경과 레이저 시스템에 연결된 컴퓨터로 입력되어 렌즈의 위치를 정확히 잡는데 도움을 준다. • TrueVision 시스템은 봉합부위를 최적화해주고 자동으로 술전 각막지형 데이터와 눈의 생생한 3D이미지를 에 등록하여, toric IOL 조정을 위한 eyetracking에 디지털 가이드가 가능하도록 해 준다. • 술 중 수차분석은 실시간으로 굴절을 해결하기 위한 방법을 제시하여, 술 전 진단의 필요가 없어지기도 한다.