EyeWorld Korea March 2012 Issue

58 EW DEVICES March 2012 OptiMedica Alcon LenSx LensAR Technolas/ B+L Interface design Liquid optics (immersion lens) Curved lens Robocone (immersion lens) Curved lens Imaging type 3D spectral domain OCT 3D OCT 3D-CSI (confocal structured il- lumaination) Online OCT Ocular surface identification Automatic or user-adjustable Manual Automatic Manual Integrated chair Yes No No Yes System dimensions (w/o bed) 35 x 65” 48 x 62” 78 x 36” (extended) 41 x 81” System origin Laser cataract surgery Femtosecond LASIK (intralase) Presbyopia treatment Femtosecond LASIK 이번 호에서는 phaco용 펨토초 레이저의 최신 동향을 짚어본다 곧 출시될 예정이거나 현재 개발 중인 최신 phaco 술식의 혁신 장비라면 굴절 백내장 수술용 펨토초 레이저다. 펨토초 레이저를 이용해 보다 정밀한 각막 절개와 전낭절개를 만들 수 있다는 주제 발표가 이어지고 있다. 그러나 가격이 높고 적어도 아직까지는 장기 자료가 축적되지 않았기 때문에 논란은 계속되고 있다. 현재 시중에서 구할 수 있는 펨토초 레이저 장비의 가격은 모두 미화 400,000- 550,000 달러 선이며 사용 첫 해가 지난 후의 유지 보수비용은 구입가의 10% 선에서 형성될 것으로 보인다. Jonathan H. Talamo, MD (associate clinical professor of ophthalmology, Harvard Medical School, Boston, Mass., USA)는 관련 지시와 규제 환경이 제조자는 물론 도입을 위해 제품 선택을 고려하고 있는 사람들에게도 중요하다고 조언한다. 장비를 생산하고 있는 4대 회사의 제품 중에서 전낭절개, 수정체 분절, 이완 절개, 각막 절개에 대해 미국 내 규제 승인을 취득한 것은 Alcon의 LenSx(Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland)뿐이다. LensAR 시스템(Winter Park, Fla., USA) 은 낭절개와 수정체 분절에 대한 승인을 취득하고 있다. Catalys (OptiMedica, Santa Clara, Calif., USA)와 Victus (Bausch + Lomb (B+L), Rochester (NY, USA/Technolas, Munich, Germany) 는 아직 미국 내에서 어떠한 정식 허가도 받지 못했다. 유럽에서는 OptiMedica가 낭절개와 수정체 분절에 대해서 CE 마크를, 그리고 Victus가 LASIK 절편, 난시 각막 절개, INTRACOR, 낭절개, 수정체 분절에 대해서 CE 마크를 획득했다. 2011AmericanAcademyofOphthal- mology(AAO) 회의의 기자 간담회에서 William W. Culbertson, MD (professor of ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miami, Fla., USA)는 “표준 phaco를 받는 안구에 비해 레이저로 전 처리한 안구에서 초음파 에너지 사용이 45% 감소했습니다. 뿐만 아니라 외과적 조작은 손을 이용한 표준 수술과 비교할 때 레이저로 전 처리하는 안구에서 45% 감소했습니다.”라고 발표했다. Dr. Talamo는 각 장비들이 docking 방식, 영상 처리, 인체 공학이라는 측면에서 서로 크게 다르다고 말한다. 이 내용은 표 1에 수록돼 있다. 2011 AAO 회의에서 단상 발표를 포함한 모든 형식의 발표에서 나온 다양한 의견을 아래에 요약, 정리한다. Catalys Barry Seibel, MD (Seibel Vision Surgery, Los Angeles, Calif., USA) 은 Catalys 시스템의 장점을 손을 사용하는 술식과 비교해서 다음과 같이 설명했다. “Catalys 시스템을 사용했을 때, 의도했던 것보다 10배나 편차가 감소한 지름을 형성 할 수 있었습니다.” 그는 29명의 환자를 대상으로 한 연구 결과를 발표했다. 이 중 1례는 Catalys를 이용해 전낭절개술과 수정체 분절술을 진행했고 나머지는 손으로 처리했다. Catalys의 액체 광학부 인터페이스는 수정체 전분절에 최적화 돼 있다고 그는 설명했다. “각막 변형이 없기 때문에 안압 상승은 미미합니다. 이로 인해 OCT 영상이 정밀합니다. 또한 정확하고 예측 가능하며 에너지 효율적인 레이저 전달이 가능 합니다.” LensAR Louis D. “Skip” Nichamin, MD (Laurel Eye Clinic, Brookville, Pa., USA) 는 LensAR 시스템으로 얻을 수 있는 장점이 ‘독자적인 영상 처리’라며 ‘OCT 가 아니라 구조적 3D 공초점 조사’라고 말했다. 이런 방식으로 영상을 처리하면 광선 추적을 통해 전방 안구 구조를 3 차원적으로 재구성할 수 있다는 장점이 있다. 동시에 수정체를 비롯, 각막, 전방 (anterior chamber) 등에 대한 생물학적 측정 자료를 획득할 수 있다. Mark Packer, MD (clinical associate professor, Oregon Health & Sciences University, Portland, Ore., USA)는 LensAR 로 안구 225개를 수정체 분절했을 때는 내피 세포 손실이 관찰되지 않은 반면 63개 굴절 백내장 수술용 레이저 시스템 Laser systems for refractive cataract surgery Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor 안구를 대상으로 손을 이용해 표준 수술 했을 때는 내피 세포 상실률이 1-7%에 달했다고 밝혔다. Grade 1 및 2의 경우 이 차이는 유의 수준 90%에서 통계적으로 유의했으며 grade 3, 4은 그렇지 않았다고 말했다. LenSx Jorge L. Alio, MD (professor and chair of ophthalmology, Miguel Hernandez University, Alicante, Spain) 는 자신의 1 mm 이하 절개술과 스스로 “Femto-MICS”라 이름 붙인 과정을 설명 했다. 그는 표준 수술 및 미세 절개 수술 모두에서 LenSx를 사용해 각막 절개한 전향적 연구를 통해 이것이 재현성과 굴절에 미치는 영향을 평가했다. 절개 폭은 1-1.3 mm였으며 1개월 후 추적 관찰했다. “절개는 항상 자가 봉합하며 굴절 난시 변화는 발생하지 않습니다.”라고 그는 말했다. 그가 이끄는 연구진은 폭이 1 mm 이고 IOL 삽입을 위해 형성한 3차 절개와의 거리가 1.8 mm인 두 개의 직각 절개에서 Table 1. Key system figures for femtosecond lasers for refractive cataract surgery Source: Jonathan H. Talamo, MD