EyeWorld Korea March 2012 Issue

53 March 2012 EW RETINA 완전히 떨어져 나간 박리를 치료하는 표준이 됐다. “세 술식 중 어떤 것이 병리를 교정할 수 있을 것인지는 해당 병리가 어디에 발달했는가에 따라 다릅니다. 망막 전문가 대부분은 인공 수정체 삽입 환자에게는 유리체 절제술을 사용하고 싶어합니다.” 라고 Dr. Boyer는 말했다. 유럽의 연구에 의하면 인공 수정체 삽입 환자가 유리체 절제술을 받은 후 좋은 경과를 보이며 원래의 수정체를 가진 사람은 공막 돌륭술을 받은 후 보다 좋은 결과를 보인다고 Dr. Stewart는 말한다. “유리체 절제술과 공막 돌륭술을 함께 시행한다고 해서 별다른 장점이 있는 건 아닙니다.” 기체 망막 유착술은 인공 수정체 삽입 환자를 대상으로는 그다지 성공률이 높지 않은데 이는 이 술식이 해당 환자군의 망막 주변을 모두 확인하기 어렵기 때문이며 따라서 작은 열공을 놓치고 지나치는 경향이 있기 때문이다. “열공의 위치를 알 수 없다면 치료할 수 없습니다. 따라서 기체 망막 유착술 후 2차 열공을 찾는 경우가 있습니다.” Dr. Moshfeghi는 자연 수정체를 가진 환자를 대상으로 유리체 절제술을 시행하는 것을 좋아하지 않는다고 말한다. “우선 유리체 절제술을 하면 보다 상태가 나쁜 백내장이 발달하기 쉽습니다. 1차 공막 돌륭술은 지금도 예전처럼 치료법 으로 쓰이고 있습니다.” 이뿐 아니라 공막 돌륭술은 일반적으로 백내장 상태를 악화 시키지 않습니다. 또한 유리체 절제술과 달리 백내장이 일찍 형성되지도 않습니다.” 공막 돌륭술은 안구의 길이를 바꿔 놓는데이는자연수정체를가진환자에게는 별로 심각한 것은 아니다. 이어지는 IOL 계산에서는 이 사실을 고려해야 한다. “그러나 인공 수정체를 삽입한 환자의 경우 공막 돌륭술은 2 또는 3 D만큼 굴절을 변화시킬 수 있어서 IOL을 거의 쓸모 없게 만들수있습니다.” Dr. Moshfeghi가말했다. “안타깝게도 많은 펠로우들이 공막 돌륭술을 어떻게 시행하는지 배우지 않은 채 수련을 마칩니다. 따라서 술식이 점점 사장되고 있습니다. ”라고 Dr. Fawzi는 말했다. “공막 돌륭술은 나이가 어리고 근시 안이며, 자연 수정체인 PVD가 없는 환자 에게 적용할 수 있는 특별한 장점이 있는 술식이라고 개인적으로 생각합니다. 이러한 환자에게 유리체 절제술을 적용하면 틀림 없이 백내장이 추후에 발생합니다.” Phaco 장비 및 IOL 기술은 이제 너무 복잡해졌다. 따라서 자연 수정체를 가진 환자를 대상으로 유리체 절제술을 시행하고는 백내장이 악화될 수 있는 위험은 무시해 버리는 망막 전문의가 점점 많아지고 있다. Phaco 후, 잠재적 열공 또는 박리에 대한 징후 또는 증상이 발견되는 대로 병원을 찾을 수 있도록 백내장 술자들이 환자를 설득해야 한다는 것이 망막 전문의들의 의견이다. “이 사실을 아는 환자가 늘어날수록 비문이 늘어나는 것을 인식하자마자 병원 을 찾는 환자의 수도 늘어날 것입니다.”라고 Dr. Stewart는 말을 맺었다. EW Reference 1. Ripandelli G, Coppe AM, Parisi V, et al. Posterior vitreous detachment and retinal detachment after cataract sur- gery. Ophthalmology. 2007;114(4):692- 7. Epub 2007 Jan 17. Editors’ note: The doctors interviewed have no financial interests related to this article. Contact information Boyer: vitdoc@aol.com Moshfeghi: amoshfeghi@med.miami.edu Stewart: stewartj@vision.ucsf.edu Manish NAGPAL, MD VitreoRetinal Consultant, Retina Foundation Shahibag, Ahmedabad – 4 Gujarat, India Tel. no. +91-79-2286-5537 Fax no. +91-79-2286-6381 drmanishnagpal@yahoo.com 백 내장 수술 후 발생하는 CME는 상당한 정도의 시각 장애를 일으킬 수 있으며 가능한 한 이른 시기에 이를 치료하는 것이 좋다. 백내장 수술을 마친 환자에 CME 소견이 있으면 나는 가장 먼저 유리체 탈출, 중심 위치를 벗어난 IOL 또는 홍채 유착과 같은 기계적 원인을 배제하고 생각하기 시작한다. 뿐만 아니라 백내장과 관련한 환자의 병력을 분석하고 해당 병증이 우연한 것이었는지 또는 PC rent 및/ 또는 유리체 탈출을 동반한 것이었는지 여부를 파악하는 것도 중요하다. 부종 반응이 관찰되면 스테로이드 제제 투여량을 줄이면서 약 3개월에 걸쳐 치료를 계속하는 동시에 NSAID는 약간 더 오래 투여할 수 있다. 개인적으로 NSAID 중에서는 nepafenac을 선호한다. 치료를 시작한 지 3-4 주 후에도 부종 상태에 진전이 없으면 기계적 요인을 교정할 필요가 있다. 소형 게이지 방법을 이용한 각막 윤부 또는 평면부 유리체 절제술로 문제가 되는 유리체를 제거해야 하는 경우도 있다. 이때, 부종이 초기에는 치료에 반응하다가 기계적 요인에 의한 자극이 지속될 경우 계속해서 재발하는 수도 있다. 기계적 요인을 모두 제거하고 치료 후 1개월 내로 부종이 반응하지 않을 경우라도 나는 일반적으로 triamcinolone Tenon 낭하 주사로 이를 보충 치료하고 경과를 추적한다. 물론 주사 후에는 안압을 확인해 혹시라도 있을 스테로이드 제제 민감성을 제거해야 한다. 술 전 NSAID 투여가 CME 발병률을 낮춘다는 확실한 근거가 없기 때문에 모두에게 인정되는 예방 치료법은 아직 존재하지 않는다. 하지만 반대쪽 눈에 CME가 있는 등, 고위험군에 속하는 환자가 당뇨병성이거나 parsplanitis 또는 망막 전막을 가지고 있는 경우 술 전 4일부터 NSAID를 투여하는 것이 도움이 된다. Editors’ note: Dr. Nagpal has no financial interests related to his comments. Index to Advertisers Carl Zeiss Meditec, AG Page: 37 Phone: +49 30 8540 01 0 Fax: +49 30 8540 01 123 www.meditec.zeiss.com Moria Page: 33 Moria SA Phone: +33-(0)-1-4674-4674 Fax: +33-(0)-1-4674-4670 Email: moria@moria-int.com www.moria-surgical.com STAAR Surgical Page: 41 Phone: +65-64936953/ +65-97661547 Email: atan@staarag.ch www.staar.com , www.visianinfo.com Alcon Korea Page : 5, 23, 30, 63 , 64 Phone: 02-2007-5000 www.alconlabs.co.kr Bausch Lomb Page: 2, 19 Phone: 080-218-6810 www.bausch.co.kr ASCRS 2012 ASCRS Chicago Page: 62 백내장 환자의 - from page 48