EyeWorld Korea March 2012 Issue

51 March 2012 EW RETINA CME의 예방과 치료 Preventing and treating CME Vanessa Caceres EyeWorld Contributing Editor 문제를 미연에 방지하기 위한 핵심 예방책 K eith A. Warren, MD (chair, ophthalmology department, School of Medicine, University of Kansas, Kansas City, Kan., USA)은 포낭 황반 부종(cystoids macular edema, CME)의 예방을 마치 생명 보험처럼 생각하라고 말한다. 다행히 CME 예방이 필요 없을 수도 있다. 그러나 예방하면 모종의 임상적 안도감을 가질 수 있을 것이다. Uday Devgan, MD (chief of ophthal- mology, Olive View–University of Cali- fornia, Los Angeles Medical Center, Calif., USA) 은 다른 예를 들어 CME를 설명한다. “CME가발생한다는것은카펫이 물에 잠긴 것과 같다. 말릴 수는 있겠지만 결코 원상태로 돌아가지는 않는다.” 백내장 수술을 받은 후 최초의 발생 가능성으로부터 CME를 예방하는 것이 그래서 좋은 것이라고 그는 덧붙였다. 바로 이러한 이유에서 Dr. Warren 및 Dr. Devgan 같은 술자들은 CME를 예방 하기 위해 최선을 다하고 있다. 예방해야 하는 이유는 합병증이나 좋지 않은 시각적 결과를 막기 위한 것뿐이 아니다. CME이 왜, 어떻게 발생하는지 환자들이 잘 이해하지 못하기 때문에라도 예방해야 한다는 것이 Dr. Devgan의 생각이다. 예방의 방향 Prophylaxis pointers Dr. Devgan는 NSAID를 예방의 핵심으로 본다. 박사는 백내장 수술 며칠 전과 며칠 후에 NSAID를 처방한다. 사실 NSAID는 FDA의 승인을 받지 못했다. 그러나 아주 널리 처방되는 약이라고 그는 전했다. Dr. Warren은 NSAID와 함께 복용량 을 점감하는 스테로이드제를 처방해 CME를 예방하고 있다. Dr. Devgan 및 Dr. Warren 등의 술자는 CME 예방이 자신들에게는 무척 일상적인 일이어서 예방적으로 치료 된 안구와 그렇지 않은 안구의 차이를 비교하는 것조차 힘들다고 말한다. 자신들이 수술하는 모든 안구를 예방 치료 하기 때문이다. David D. Verdier, MD (Verdier Eye Center, Grand Rapids, Mich., USA)는 그러나 상반된 입장을 가지고 있다. “나는 보통, phaco에 합병증이 발견되지 않으면 NSAID를 처방하지는 않습니다. 이 약물은 상당히 비쌀뿐더러 각막 표면에 독성, 감각 감소 등의 문제를 일으키기 때문입니다. 고위험군이 아닌 환자들에게 예방 약물을 처방하는 것이 이들 환자들에게 CME 가 발병했을 때 이를 신속히 치료하는 것에 비해 어떤 장점을 갖고 있는지 알 수 없습니다.” Dr. Verdier는 환자가 CME에 걸릴 위험이 보다 높을 때, 즉 망막 전막, 당뇨, 유리체 손실이 발생한 백내장 수술, 반대쪽 백내장 수술 후 황반 부종이 발생한 적이 있는 환자 등, 위험 요인을 가지고 있을 때 NSAID를 처방할 것이라 말했다. “이러한 조건에서 나는 보통 bromfenac (Bromday, Ista Pharmaceuticals, Irvine, Calif., USA), nepafenac (Nevanac, Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), 또는 ketorolac (Acular, Allergan, Irvine, Calif., USA) 같은NSAID 를 투여합니다. 국부 스테로이드제 투여를 중단할 때까지 NSAID를 계속 처방합니다.” 요약 • CME가발생하기전예방적치료를 실시하면 장기(long-term) 피해를 줄일 수 있다. • Common treatments to help CME를 예방하기 위한 치료법으로 NSAID 및 국소 스테로이드제가 흔히 투여된다. • 급성CME가발생하면통상,NSAID 및 스테로이드제 투여, 유리체강 내 주사, 그리고 기타 약물 투여를 실시한다. • 만성 CME는치료하기쉽지않으며 당뇨병성망막병증, 포도막염등의 위험 인자가 있는 환자가 더 취약 하다. Before (left) and after (right) treatment of CME with an NSAID Source: Uday Devgan, MD An epiretinal membrane, which makes it highly likely that the patient will have CME after routine cataract surgery Source: Uday Devgan, MD continued on page 52