EyeWorld Korea March 2012 Issue

46 EW RETINA March 2012 A post-op image 1 year after the combined procedure Source: Tamer H. Mahmoud, MD 백내장과 당뇨 망막증 Cataract surgery and diabetic retinopathy Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer 수술 시기와 치료 방법에 관해 전문가의 의견을 들어 본다 당 뇨환자는백내장술자에게까다 로운 상대가 될 수 있다. 또한 잠재 및 현재의 백내장 환자에게 나타나는 당뇨 망막 병증을 관리 하는 것 역시 해결해야 할 과제 중 하나다. 최근 연구에 따르면 이것은 금방 정복될 문제가 아니다. 2011년 1월 출간된 2011 National Diabetes Fact Sheet에 따르면 미국에 서만 2,580만 명의 아동과 성인이 당뇨를 앓고 있다. 전체 인구의 8.3%에 해당하는 수치다. 이 중 65세 이상 당뇨 환자의 수가 1,090만 명이며 이는 이 연령대 전체 인구의 26.9%에 해당한다. 뿐만 아니라 20세 이상 성인 중 새롭게 당뇨 진단을 받은 사람은 2010년 한 해에만 190만 명이나 됐다. 백내장 술자들은 술 전, 술 중, 그리고 술 후에 당뇨 황반 부종(diabnetic macular edema, DME)를 잘 관리할 방법을 모색 해야 한다. 수술 시기는 또 단기 및 장기 예후에 어떤 영향을 미칠까. 시기와 치료 방법 Timing and treatment Baseline DME를 가진 환자의 백내장 수술 시기를 결정하는 것과 관련, David G. Telander, MD (assistant professor of ophthalmology, Eye Center, University of California, Davis, Calif., USA)는 부종이 치료될 때까지 기다려야 한다고 주장한다. “이게 최선의 방법입니다. 환자의 시각이 정상적으로 기능하지 않는다든지 만성 부종이 있어 치료를 중단할 때마다 재발하는 어쩔 수 없는 이유가 있다면 백내장 수술 중 이러한 부종을 적극적으로 치료해야겠지만 이건 예외적인 사례일 뿐입니다. 가능한 한 부종이 없어질 때까지 기다려야 합니다.” 현재, anti-VEGF 주사, 안내 스테로이드 주사, 레이저 치료 등, 많은 DME 치료 방법이 나와 있다. John Loewenstein, MD (Massachu- setts Eye and Ear Infirmary, Boston, Mass., USA)는 “최근 만성 DME 환자가 가장 많이 찾는 치료법은 anti-VEGF 치료 제 입니다. 이 경우, 백내장 수술을 한다 하더라도 부종을 크게 자극하는 일은 없 을 것으로 보입니다. 지금까지 축적된 정보를 바탕으로 말하자면 anti-VEGF 투여를 통해 최악의 사태는 예방할 수 있습니다.” “Anti-VEGF 투여가 일반화되면 술자들은 현재와 달리 백내장 환자 수술을 그다지 우려하지 않게 될 것입니다.” Tamer H. Mahmoud, MD (associate professor of vitreoretinal surgery, Duke University Eye Center, Durham, NC, USA)는 최근 보고된 한 연구 결과( Journal of Cataract and Refractive Surgery (2008; 34:1001-1006))에 주목할 필요가 있다고 말한다. 저자들은 연구를 통해 당뇨 망막증과 백내장을 가진 환자의 치료 결과를 분석했다. 저자들은 한 환자에는 차례로 panretinal photocoagulation (PRP)과 백내장 수술을, 다른 환자에는 차례로 백내장 수술과 PRP를 실시했다. “여러분은 PRP를 먼저 실시한 환자가 보다 좋은 결과를 나타냈을 것이라고 생각 할 겁니다. 하지만 결과는 정반대였습니다. 백내장 수술을 먼저 받고 이어 PRP를 받은 환자의 황반 부종 진행률(rate of progression)이 낮았으며 1년 후 측정된 시력 결과 역시 유의하게 높았습니다.” Dr. Mahmoud는 백내장 수술 전, 술자가 DME의 심각성을 정확하게 탐지 하지않았기 때문에 생긴 결과라고 추측한다. 요약 • 황반 부종이 있다면 백내장 수술 전에 이를 모두 제거해야 한다. • Anti-VEGF 주사는 당뇨황반 부종을 치료하는 가장 좋은 방법 중 하나다. • Multifocal IOL을 당뇨 황반 부종 환자에게 쓸 수 없는 것은 아니다. 그러나 이렇게 하려면 외과적 부담이 따른다. A pre-op view of extensive proliferative diabetic retinopathy with tractional macu- lar detachment and somewhat hazy view secondary to associated cataract Source: Tamer H. Mahmoud, MD Dr. Mahmoud said these patients need bimanual vitrectomy to segment, delami- nate, and remove all the traction. A crisp view is needed for that procedure, and that may necessitate simultaneous or staged procedure with cataract beforehand Source: Tamer H. Mahmoud, MD