EyeWorld Korea March 2012 Issue

42 EW RETINA March 2012 Dr. Fung performs an injection on a patient Source: Anne Fung, MD Dr. Fung drawing Lucentis (Genentech, South San Francisco, Calif., USA) Source: Anne Fung, MD 술 전 백내장 환자의 황반에 대한 고찰 Consider the macula in pre-op cataract patients Jena Passut EyeWorld Staff Writer 망막 전문가의 조언: 최상의 시력을 얻기 위해 해야 할 것 성 공률이 가장 높다고 알려진 술식 의 하나인 백내장 수술에서도 수술 합병증은 발생한다. 안구 및 각막 검사에서 최적의 IOL 선택까지 성공적인 수술을 보장하기 위해 시행하는 모든 다양한 술 전 시험에도 불구하고 술 중 간과하기 쉬운 문제가 발생할 가능성은 항상 존재한다. 특히 안구 후면에서 그렇다. Michael D. Ober, MD (Retina Consultants of Michigan, Southfield, Mich., USA)에 따르면 가장 흔하게 지나칠 수 있는 것이 백내장 수술이 성공적이지 못한 환자에게서 나타나는 황반 장애 (maculopathy)이다. 이는 유리체 망막 계면 이상(vitreoretinal interface abnormality) 인데 망막 전막(epiretinal membrane), 유리체 망막 견인(vitreoretinal traction) 등이 이에 속한다. “이들이 아마 가장 흔한 종류의장애일것입니다. 그러나이런현상이 나타난 후 노인성 황반 변성(age-related mascular degeneration)이 뒤따릅니다.” 라고 Dr. Ober는 말한다. 술 후 예상치 않은 이러한 망막 관련 문제가 돌발하거나 시각 능력에 문제를 일으키지 않게 하려면 임상의는 술 전 무엇을 해야 하는가. 세 명의 전문의는 이러한 본지의 물음에 수술실에 들어가기 전 안구 후면을 영상 처리하고 시력을 검사하라고 충고했다. 안구 후면 영상 처리 Imaging the back of the eye Dr. Ober는 술 전 시험 결과 황반 변성의 존재가 의심될 경우에 대비, 다음과 같이 조언한다. “OCT(optical coherence tomography, 빛 간섭 단층 촬영)가 이를 선별할 수 있는 가장 좋은 방법일 것입니다. 이를 통해 얻을 수 있는 정보는 아주 많습니다. 이 기술은 그다지 위험이 높지 않고 중앙 시력에 영향을 미치지도 않는 건성 황반 변성을 가진 환자를 치료하는 데 도움이 되지는 않습니다. 그러나 이 기술로 여러분은 유리체 망막 표면에 대한 훨씬 좋은 정보를 이끌어낼 수 있습니다. 또한 술 전 망막하액 또는 황반 부종의 존재 여부를 알 수 있습니다.” 주목해야 할 요인으로 이 병에 대한 가족력이 있다. 만일 환자의 술 전 시력이 의사가 해당 백내장의 정도를 바탕으로 예상했던 것과 다를 경우 역시 주의해야 한다. 임상의는 OCT를 이용, 환자의 시각 잠재력을 저해하는 황반 병리가 존재하는지 사전확인할수있다. 반면, 생체현미경또는 기타 시험으로는 이러한 미묘한 변화를 인지해 낼 수 없다. “OCT평가는망막의구조, 특히황반을 분석하는 데 매우 중요합니다. 설령 술자의 관찰 능력이 뛰어나다 하더라도 경미한 황반 변성을 놓치고 지나가는 경우가 종종 있기 때문에 OCT는 중요한 술 전 평가 방법입니다. 습성 노인성 황반 변성으로 부터 이전에 알아채지 못했던 맥락막 신생 혈관(choroidal neovascularization)이 종종 관찰되기도 합니다. 당뇨 환자의 경우 당뇨 황반부종이 발견되기도 하는데 이는 어느 정도 심한백내장을 통과해서는 관찰 하기 어렵습니다.”라고 Elias Reichel, MD (professor and vice chair of ophthalmology, Tufts University, Boston, Mass., USA)는 설명했다. Dr. Reichel은 백내장 수술 환자의 안구에서 황반을 평가하는 것은 “환자의 높은 기대 수준에 매우 중요합니다.”라고 요약 • 좋은 백내장 술자라면 환자와 함께 수술실에 들어가기 전, 안구 후면에 그 동안 발견되지 않았던 황반 변성이 존재할 수 있다는 가능성을 염두에 둬야 한다. • PAM은환자가백내장수술후어느 정도까지 볼 수 있는지 평가하는 장치다. • 백내장 또는 황반 기인 시각 문제가 있는지결정할때PAM이유용하다고 평가하는술자도있지만PAM은전혀 신뢰할수없는방법이라고생각하는 부류도있다. Dr. Fung consults with a patient Source: Anne Fung, MD continued on page 47