EyeWorld Korea March 2012 Issue

41 EW CORNEA March 2012 있다. “레이저는 다양한 각막 이식술에서 여러 가지로 응용될 수 있습니다. 첫째, 논문에서도 주로 검토한 PK입니다. 그러나 우리를 비롯, 여러 연구자들이 표층 각막 이식술(lamerlla keratoplasty technique) 에서 레이저를 사용할 수 있음을 입증한 바 있습니다.” 펨토초 레이저는 LRI부터 wedge resection, 그리고 백내장 창상 절개에 이르기까지 다양한 각막 수술에서 사용되고 있다. “이 술식이 가지는 진정한 잠재력은 펨토초 레이저의 소프트웨어와 하드웨어를 이용해 훨씬 더 정교한 구조의 Cordelia CHAN, MD Senior Consultant, Cornea & External Eye Disease Service Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +65-6227-7255 cordelia_chan@snec.com.sg 펨 토초 레이저 각막 이식술(FLAK)은 모든 면에서 기존 술식보다 좋은가 Femtosecond Laser-Assisted Keratoplasty (FLAK): Is it always superior to conventional keratoplasty? 펨토초 레이저는 각막 수술 및 각막 이식 양상에 변화를 가져 왔다. 궁상 이완 절개 (arcuate relaxing incision)을 비롯, 전층(penetrating) 각막 이식, 표층(anterior lamellar) 각막 이식, 내피(endothelial) 각막 이식 등 다양한 응용 술식도 제시됐다. 손으로 하는 천공술과 달리 펨토초 레이저를 이용하면 기증 및 이식 각막에 극히 정밀한 절개를 형성할 수 있다. 펨토초 레이저의 가장 큰 장점은 무한히 다양한 형상과 각으로 천공과 표층 절개를 할 수 있다는 데 있다. 레이저로 다면 구조를 제작하면 기존의 기계적 천공에 비해 창상 안정성과 창상 누출 저항성이 증가한다. 펨토초 레이저를 이용하면 top hat, dovetail, mushroom, zigzag, Christmans tress 등, 다양한 형상으로 절개를 형성할 수 있어 절개 표면적이 극대화되고 이식편-숙주 접합 부위의 안정성이 증가한다. 기증 및 이식 각막의 정렬도가 향상됐기 때문에 기존 각막 이식술에 비해 봉합을 줄이고 봉합 제거 시기 역시 앞당길 수 있다. 이론적으로는 환자는 난시 중립적 이식편 (astigmatically neutral graft), 보다 빠른 시각 재활, 그리고 보다 나은 시각 결과를 경험할 수 있다고 할 수 있겠다. 그러나 FLAK이 모든 면에서 기존의 각막 이식술보다 우월한가라는 질문에 답해야 한다. EyeWorld Magazine 2001년 12월 호에 발표된 “Focusing on FLAK: Femtosecond technique compared to PK”라는논문은 FLAK과기존의전층각막이식술(penetrating keratoplasty, PK)를 비교한 후 “난시 결과가 기존 술식을 넘어서지 못했다”라는 의외의 결과를 내 놓고 있다. 모든 각막 이식술의 최종 결과를 결정짓는 것은 결국 경험과 외과적 기술이다. 특히 봉합 기술은 술자에 따라 편차가 커서 FLAK과 기존 PK 모두에서 시각 결과에 중요한 요소로 작용한다. 특히 술 후 초기에 그렇다. 펨토초 레이저를 이용해 이식편-숙주 접합부를 완벽하게 형성한들 봉합 기술이 미숙하면 모두 수포로 돌아가며 이로 인해 난시가 유도될 뿐이다. 펨토초 레이저를 이용, 기존 PK보다 기계적으로 보다 안정한 창상을 형성할 수 있다는 것은 분명 큰 장점이다. 소규모 외상이 술 후 몇 년이 지나 파열함으로써 환자와 술자 모두에게 문제가 되는 일이 종종 발생하기 때문이다. 그러나, 펨토초 레이저 장비의 도입 및 유지 보수 비용, 환자를 여러 장소로 이송하는 데 소요되는 추가 시간, 장비 유지에 관한 기타 여러 문제가 각막 수술에 이 장비를 도입하고자 하는 결정에 큰 걸림돌이 되고 있다. Editors’ note: Dr. Chan has no financial interests related to her comments. 각막 절개가 가능해지고 있다는 것입니다. 이로 인해 궁극적으로는 봉합할 필요가 없어질 수도 있습니다.” Dr. Steinert는 FLAK 술식을 이용해 LASIK 수술 절차를 보다 정교하게 제어 할 수 있게 된다고 생각하고 있다. “우리 는 절개에 확신을 갖고 있고 봉합사를 보다 빨리 제거할 수 있다고 믿기 때문에 환자들에게 보다 더 많은 2차 시술을 제공 할 수 있습니다. 환자의 이식편은 치유되고 봉합사는 제거됩니다. 이후 환자는 LASIK 수술을 받음으로써 안경을 벗을 수 있고 시각 능력을 제고할 수 있습니다.” 비용도 고려해야 한다. 레이저 자체를 운용하는 비용만 약 미화 300,000달러가 들기때문이다. FLAK술식을위해레이저를 도입한 의사들이 많이 있지만 구형 장비를 업그레이드 하려면 미화 50,000달러가 또 필요하다. Dr. Chamberlain은 환자의 각막을 절삭하거나 안구 은행에서 기증자 각막을 가져오는 데 건당 미화 약 300 달러가 추가된다고 전했다. “안구 은행에서 청구하는 비용은 보험으로 충당됩니다. 그러나 수술에 앞서 수술실에서 환자의 각막을 절삭하는 비용은 술자가 부담해야 하며 이는 보험으로 청구되지 않습니다. 문제는 현재 이 비용을 노인 의료 보험이 보상하지 않는다는 것입니다.” 결과적으로 추가 비용은 병원이 부담한다. 드물지만 환자가 부담하는 경우도 있기는 하다. Dr. Chamberlain은 결론적으로 펨토초 레이저를 이용하면 FLAK 술식을 보다 안전하게 할 수 있다고 생각하고 있다. “각막 절개를 형성하는 보다 정교한 방법을 찾게 될 겁니다. 지금 첫 걸음을 내딛고 있습니다. 이 길로 가면 그 동안 난시 교정 및 창상 합병증을 유발하는 주요 위험 요소였던 봉합의 필요성이 줄어듭니다. 궁극적으로 나는 펨토초 레이저 술식이 보다 안전한 결과를 이끌어 내고 아마도 각막 이식 수술 후 시각 능력 회복을 앞당길 수 있을 것으로 믿습니다.” EW Editors’ note: Dr. Chamberlain has no financial interests related to this article. Dr. Steinert has financial interests with Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA). Contact information Chamberlain: 503-475-7587, chamberw@ohsu.edu Steinert: 949-824-0327, steinert@uci.edu