EyeWorld Korea March 2012 Issue

35 EW refractive March 2012 Figure 1. The Goldberg Model detailing the three elements of the posterior vitreous zonule Source: Daniel B. Goldberg, MD 조절에 관한 새 이론 대 부분의 안과의가 조절에 대한 Helmholtz의 수정체 이론 (lenticular theory)을 받아 들이고 있지만 vitreous 및 zonule 등, 조절에 영향을 미치는 수정체외적 요소의 역할에대해서는논의와논란이끊이지않고 있다. zonule의 해부학적 형태와 anterior hyaloid 및 ciliary body와의 관계는 아직 명확히 밝혀진 바가 없다. 그러나 Daniel B. Goldberg, MD 는 컴퓨터 동영상 기법을 이용, 자신의 reciprocal zonular action 이론과 연계된 조절 메커니즘에 관한 통합 이론을 발표했다. 이론은 최근 출판된 Clinical Ophthalmology 1 에 소개됐다고 Dr. Goldberg (clinical associate professor of ophthalmology, Drexel University College of Medicine, Philadelphia, Pa., USA 및 founding partner, Atlantic Eye Physicians, Little Silver, NJ, USA)가 밝혔다. 그는 자신의 이론을 설명하기 위해 웹사이트(www.goldbergtheory.com) 를 구축, 이를 통해 보다 발전된 IOL가 확산되기를 희망하고 있다. 그는 본지와의 인터뷰에서 “컴퓨터 모델링 결과는 ciliary body / zonule / anterior hyaloids 복합체가 조절 중 후낭 에서 일어나는 변화에 기여한다는 개념을 뒷받침합니다.”라고 말했다. Dr. Coleman이 ciliary body 및 vitreous 등, 수정체외적 구조의 역할을 설명하기 위해 내 놓은 이론도 자신의 컴퓨터 모델링에 비추어 수정돼야 한다고 Dr. Golberg는 주장했다. “Dr. Coleman의 이론은 우리가 posterior zonule의 해부학적 구조를 완전 히 이해하지 못하던 시대에 창안된 것으로 수정체의 조절적 변화가 vitreous 압력 때문에 발생한다고 가정하고 있습니다.” 그러나 Croft 등은 지난 해 출판한 논문에서 개선된 형태의 주사 전자 현미경과 초음파 생체 현미경 기술로 vitreous zonule을 구성하는 3가지 요소, 즉, 전방, 중앙, 후방을 규명하고 있다. 뿐만 아니라 pars plana zonule이 ciliary valley 에서 ora cerrata 상부의 attachment zone 까지 이동한다는 사실을 밝히고 있다. (논문에 대한 보다 자세한 정보는 본지 2010년 4월호, “백내장 수술에 사용되는 펨토초 레이저” 참조) Croft의 연구에서 규명된 해부학적 정의, 폭 넓은 문헌 조사, 그리고 3차원 컴퓨터 모델에 대한 초음파 생체 현미경적 확인을 바탕으로 한 Dr. Goldberg의 새 이론은 reciprocal zonular action을 제안 하고 있다. 박사는 기존 연구자의 연구 결과가 없었다면 자신의 이론을 가시화하고 입증하는 것이 불가능했을 것이라 밝혔다. 과학은 진보해야 한다 Moving science forward Dr. Goldberg는 “zonule의 구조가 조절과역조절동안수정체모양이형성되는 과정에서 ciliary body 수축력이 배분되는 방식을 결정합니다.”라고 설명한다. zoule 의 3차원적 구조는 1970년대 후반에 처음 연구됐다. Croft의 연구는 vitreous 막과 해당 연구자들이 intermediate vitreous zonule이라 명명한 zonular fiber 다발에 의해 이어진 pars plana zonule 사이의 “틈”에 관해 설명하고 있다. 또, anterior vitreous zonule은 posterior lens capsule 및 anterior hyaloid (Wieger의 인대)로 삽입된다. attachment zone은 “서로 연결 된 다층 구조의 해면 조직 고리이며 이 안에서 vitreous는 후방 pars plana ora serrata 영역에 부착됩니다.”라고 Dr. Goldberg 는 말했다. (그림 1 참조) 조절에 대한 컴퓨터 애니메이션 모델은조절의메커니즘을실증하고해석할 수 있는 새로운 관점과 틀을 제공한다. Dr. Golbderg는, “zonule을 구성하는 모든 요소를 통해 배분되는 힘에 의해 ciliary body가 수축하게 되는데 이것이 바로 조절의 원동력입니다.”라고 설명했다. “이 결과, 수정체의 두께와 전낭 곡률이 증가하기 때문에 굴절 조건이 변화합니다. vitreous zonule의 복잡한 해부학적 구조 로인해 vitreous membrane 주변에견인력 이 발생하는 것입니다.” 조절 과정에서 ciliary body는 앞쪽과 구심 방향으로 모두 이동한다. 동시에 posterior zonular attachment가확장하며 수정체 형상 변화에 영향을 미친다. 역조절 과정에서는 수정체가 원래의 형상으로 복귀하고 이때 anterior zonule은 수축, posterior zonule은 이완한다. “Anterior 및 posterior zonule 사이에는 어떤 상호 작용이 있습니다.” 그는 설명을계속했다. “Ciliary body가수축하는 동안 전방 zonule의 장력이 소실됩니다. 동시에 후방 zonule은 인장력을 받아 확장하며 후낭에 힘을 가함으로써 두께와 곡률에 변화를 줍니다. ciliary body가 이완 하는 동안에는 posterior zonule이 장력을 소실하며 이에 따라 수정체는 평탄해지고 anterior zonule의 장력이 증가하면서 Reciprocal zonular action Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor posterior zonule이 다시 당겨집니다.” Dr. Goldberg는 다른 연구자들이 reciprocal zonular action에 관한 자신의 이론을 평가하고 “장점 (또는 단점이든 무엇이든) 에 대해 활발한 과학적 토론”을 펼치기를 바라고 있다. “나의 새로운 발상이 널리 이해되기를 바랍니다. 그래서 내 이론의 유효성을 확인하기 위한 과학적 시험과 이에 관한 토론이 활발히 이뤄졌으면 좋습니다. 조절 메커니즘에 대한 이해가 확산되면 이 지식을 더 발전시켜 보다 정교하게 조절할 수 있는 IOL을 개발하는 데 도움이 될 수 있을 것입니다.” EW References 1. Goldberg DB. Computer-animated model of accommodation and theory of reciprocal zonular action. Clin Ophthal- mol. 2011;5:1-7. 2. Lutjen-Drecoll E, Kaufman PL, Wasielewski R, Ting-Li L, Croft MA. Morphology and accommodative func- tion of the vitreous zonule in human and monkey eyes. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010;51:1554-1564 Editors’ note: Dr. Goldberg has no financial interest related to this article. Contact information Goldberg: 732-219-9220, goldbergeye@gmail.com