EyeWorld Korea March 2012 Issue

33 EW Cataract/IOL March 2012 « The One Use-Plus SBK microkeratome is: •simple, easy to use and safe •comparable to FemtoSBK (accuracy and predictability) •without intraop and postop femtolasers complications •and at a significant less cost. » LASIK Surgery MORIA S.A. 15, rue Georges Besse 92160 Antony FRANCE Phone: +33 (0) 1 46 74 46 74 - Fax: +33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com - www.moria-surgical.com • Thin, 100-micron, planar flaps • Accuracy and predictability equivalent to Femto-SBK • Smoother stromal bed • No femto-complications • … At a fraction of the cost Think Thin SBK without compromise Ahmed El-Massry, MD (Alexandria, Egypt) El-Massry A. Comparative study between One Use- Plus SBK and FemtoLASIK flaps. Keynote lecture, 68 th annual congress of the AIOC, Jan 21-24, 2010; Kolkata, India. Dr. El-Massry has no financial interest and is not a paid consultant for Moria. Download long-version testimonials on: www.moria-surgical.com Roundtable with 7 international SBK experts, #66076B Compendium of clinical and laboratory cases, #66083EN SBK newsletters now on line Keratome One Use- Plus SBK (Moria) IntraLase ® 60kHz (Abbott Medical Optics) VisuMax ® 500kHz (Carl Zeiss Meditec) Nb of eyes First 132 Last 112 Last 112 Flap thickness 106 ± 10.9 110.0 ± 12.0 105.0 ± 8.0 OBL 0% always always VGB 0% occasionally occasionally Pupil tracking easy difficult difficult Visual recovery fast slower slower Flap re-lift easy for years difficult difficult 익숙해져서 이전처럼 민감하게 자각하지 못하기 때문이라고 생각하는 술자도 있다. Dr. Millers는 그러나 이런 이론에 반대 한다. “환자들이 ND에 익숙해지는 것이 아닙니다. 발에 묶인 족쇄에 익숙해지려고 노력하는 것과 비슷하다고 할까요. 족쇄를 차고 사는 법을 배우게는 되겠지만 익숙해 지거나 족쇄를 좋아하게 되지는 않습니다. ND라는 현상에 익숙해지거나 신경 적응 하는 환자는 없다고 생각합니다. 실제로 그냥 없어지는 거에요.” Dr. Miller는 수정체 상피 세포가 수정체 가장자리에서 전낭과 후낭 사이의 공간으로 차 들어오기 시작하고 이 때문 에 굴절률이 수정체 내부와 외부에서 서로 달라지기 때문에 ND가 소멸한다고 설명한다. “수정체 가장자리에서 빛이 새게 되는 거죠. 누출된 빛이 망막 내부에 조사되니까 그늘이 사라지는 겁니다.” ND가 그냥 사라질 수 있기 때문에 본지가 인터뷰한 술자들은 모두 어떤 외과 적 조치를 시도하기 전에 최소 석 달, 좋게는 여섯 달에서 일 년까지 기다려 보는 것이 좋다고 조언했다. 이 기간 동안, 테가 두꺼운 안경을 쓰는 것이 증상을 완화하는 데 도움이 될 수 있다. Dr. Davison은 “우리는 보통 환자들의 안경을 벗기려 노력합니다. 그러나 ND 에서는 안경이 오히려 도움이 됩니다.”라며, “안경을 끼면 상이 모호해지므로 신경이 좀 덜 쓰이게 됩니다. 안경을 쓰면 ND에서 나타나는 검은 그림자가 안경테와 겹쳐 보이게 됩니다. 따라서 환자는 더 이상 그림자를 인식하지 않게 됩니다.” “안경을 이용해서 망막 외측에 조사 되는 광원을 모두 차단하면 이 증상이 줄어듭니다. 안타깝게도 이 방법이 통하지 않는 환자도 많습니다. 테가 두꺼운 안경을 구할 수 있다면 그것을 추천합니다. 해볼 만 한 일입니다.” Dr. Masket이 설명했다. 환자가 안경을 쓰는 것에 거부감이 있다면 수술을 고려할 수 있다. Dr. Miller 는 수정체 전체를 바꾸는 것을 선호한다. 즉, 문제의 IOL을 제거하고 가장자리가 둥글거나 접시형 haptic 수정체를 낭 또는 모양구에 대신 삽입하는 것이다. “나라면 STAAR Surgical (Monrovia, Calif., USA)의 콜라머 수정체 등, plate haptic 수정체를 삽입하고 렌즈를 3시와 9시 방향으로 위치시키겠습니다. Optic 이 haptic과 연속적으로 연결되기 때문에 가장자리가 더 이상 문제를 일으키지 않습니다.” 성공적인 결과가 입증된 또 다른 외과적 술식으로는 “piggyback” IOL을 삽입하는 방법이 있다. 이 술식은 Paul H. Ernest, MD (associate clinical professor, Kresge Eye Institute, Wayne State University, Detroit, Mich., USA)가 처음 보고했다. Dr. Masket은 EyeWorld 2011년 9월호 16쪽에서 이 술식을 보다 자세하게 설명한 바 있다. “기술적 완성도 및 증상의 완화라는 두 측면에서 모두 높은 정도의 성공도를 보장하는 단순한 수술입니다. 100% 성공이 확인됐다는 결과를 들어 본 적은 없습니다. 그 어떤 술식도 100%를 보장하지는 못합니다. 그러나 우리는 연구를 통해서 증상이 완전히 혹은 유의하게 호전됐다는 것을 확인했습니다.” “문제는 환자들이 좋은 상태에 있지 않기 때문에 다양한 감정을 표출하고 따라서 여러분도 여러 혼돈된 의견을 가질 수 있다는 점입니다.”라고 Dr. Masket은 말했다. ND에 관해 임상적으로 거의 알려 지지 않았기 때문에 이 현상은 의사를 좌절시키면서도 동시에 해결하고 싶은 욕구를 불러일으키기도 한다. 물리적으로 중재한다 하더라도 상태가 호전되지 않는 환자가 종종 있다. Dr. Davison은 이런 경우 담당의는 술자가 아니라 의사가 돼야 한다고 조언한다. “술자는 잘못된 신체를 고칩니다. 그러나 의사는 환자 옆에 앉아서 그들의 이야기를 귀 기울여 듣고 문제점에 대해 조언을 합니다. 여러분은 그 동안 이뤄 온 놀라운 의학적 진보를 설명하고 우리가 기적적인 술식과 재료를 사용한다고 이야기 해 주세요. 그러나 아무리 그래 봤자 신이 창조한 원래의 신체와 같을 수는 없다는 것도 말해 주세요. 우리가 할 수 있는 일에는 한계가 있습니다.” EW Editors’ note: The doctors interviewed have no financial interests related to this article. Contact information Davison: jdavison@wolfeclinic.com; via RN Carol Loney cloney@wolfeclinic.com Masket: sammasket@aol.com ; via as- sistant Ann McLean: avcweb@aol.com Miller: kmiller@ucla.edu 네거티브 - from page 29