EyeWorld Korea March 2012 Issue

32 EW Cataract/IOL March 2012 FAM Han Bor, MD Senior Consultant Tan Tock Seng Hospital 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore 308433 Tel. no. +65-63577726 Fax no. +65-63577718 famhb@singnet.com.sg 네 거티브 이상광시증(Negative dysphotopsia, ND)은 백내장 수술을 성공적으로 마쳤다고 해도 발생할 수 있는 현상이다. 시야 상이측(superotemporal aspect)에 초승달 모양의 그림자가 지는 것이 이 증상의 특징이다. 네거티브 이상 광시증 유병률은 0.16-15.2% 가량이다. 1-3 모서리가 직각인 아크릴 IOL을 사용한 경우에서 더 많이 관찰된다. 2 그러나 모서리가 둥근 실리콘 IOL에서도 발생했다는 보고도 있다. 5 완벽한 수술을 통해 IOL의 낭(capsular bag) 삽입 중심도가 높고 전낭과 잘 겹쳐진 경우에도 이 증상이 발생한다. 5 네거티브 이상 광시증에는 두 가지 유형이 있다. 절개 1 에 의한 경우와 IOL에 관련한 경우가 1,4,5 그것이다. 절개에 의한 경우 temporal clear cornea 백내장 수술 직후에 나타난다. 이는 절개 각막 부종에 의한 음영이며 부종이 사라지면 증상도 없어진다. IOL 관련 유형에서는 수 개월에서 수 년까지 증상이 지속된다. 많은 추측이 있으나 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았다. 다만, IOL 의 직각 모서리가 상이측에서 입사하는 광선을 반사, 망막 비측에 음영을 드리우기 때문이라는 설명이 가장 타당해 보인다. 이상 광시증이 전낭 및 낭중(in-the-bag) IOL에 의한 합병증이라는 연구 결과가 최근 발표됐다. 5 IOL 설계, 안구의 해부학적 구조, 그리고 조명 환경이 복합적으로 작용한 결과로 추측된다. 내 경험에 의하면 모서리가 직각인 IOL에서, 그리고 아크릴 수정체에서 이 현상이 더 많이 발생하는 것이 사실이다. 활동성이 강한 여성 환자가 남성보다 이 증상을 더 많이 경험한다. 대부분의 환자는 일상 생활에 큰 지장을 받지 않으며 이 증상을 지나치게 민감하게 받아들이지 않는다. 그러나 이 증상으로 인해 활동이 불가능하고 외과적 중재가 필요한 환자도 있다. 예방 조치로는 IOL의 촉각부(haptic)를 3시와 9시 방향으로 놓는 방법이 있다. 이런 구조에서는 직각 모서리의 효과가 감소할 것으로 추정된다. 같은 맥락에서 IOL을 수평 위치로 놓음으로써 증상을 완화하는 방법도 있다. Sulcus에 piggyback IOL를 삽입하면 보다 효과가 좋다. 4,5 이렇게 하면 혹시라도 존재할 수 있는 잔여 굴절 오류(residual refractive error)가 교정되는 부수적 효과도 있다. 가장자리가 둥근 실리콘 IOL을 모양구에 대신 삽입하는 방법을 고려할 수도 있다. 최근에는 역광학부 포획(reverse optic capture)술로 이 증상을 치료하는 방법이 대두되고 있다. 보고된 지 10년이 지났지만 네거티브 이상 광시증은 여전히 해결하기 어려운 문제로 남아 있다. References 1. Osher RH. Negative dysphotopsia: long-term study and possible explanation for transient symptoms. J Cataract Refract Surg . 2008;34:1699–1707. 2. Davison JA. Positive and negative dysphotopsia in patients with acrylic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg . 2000;26:1346–1355. 3. Tester R, Pace NL, Samore M, Olson RJ. Dysphotopsia in phakic and pseudophakic patients: incidence in relation to intraocular lens type. J Cataract Refract Surg . 2000;26:810–816. 4. Vamosi P, Cs_ak_any B, N_emeth J. Intraocular lens exchange in patients with negative dysphotopsia symptoms. J Cataract Refract Surg . 2010;36:418–424. 5. Masket S, Fram NR. Pseudophakic negative dysphotopsia: Surgical management and new theory of etiology. J Cataract Refract Surg . 2011;37:1199–1207. Editors’ note: Dr. Fam is a consultant for Alcon, Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA), and Zeiss (Jena, Germany), but has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific Myoung Joon KIM, MD Associate professor, Asan Medical Center 88 Olympic-ro 43-gil, Songpa-gu, Seoul, Republic of Korea Tel. no. +82-2-3010-3975 Fax no. +82-2-470-6440 mjmjkim@gmail.com 최 근 백내장 등급이 낮은 환자를 대상으로 하는 백내장 수술도 많이 시행되고 있다. 이때 다양한 시각 증상을 비롯, 광학 수차 및 산란 등의 객관적 자료를 바탕으로 수술 여부를 결정하게 된다. 전통적으로 고대비 시력표(high contrast vision chart)는 시각 능력 저하를 제대로 반영하지 못했다. 따라서 환자의 기대 수준은 점점 높아지고 있다. 과거 증상이 심각한 환자만을 대상으로 백내장 수술을 시행했을 때에는 술 후 광현상 (postoperative photic phenomenon) 또는 이상 광시증은 크게 주목받지 못했다. 그러나 최근에는 백내장 수술 후 발생하는 이상 광시증이 점점 크게 주목 받고 있다. 술 후 환자에게 있어 네거티브 이상 광시증은 포지티브 이상 광시증에 비해 더 심각한 증상이다. 한국에서는 아직까지 네거티브 이상 광시증 사례나 유병률이 보고되지 않았다. 그러나 내가 진료한 환자 중 상이측 시야에 암점 비슷한 검은 그림자가 보이는 증상을 호소한 경우가 있었다. 다행히 증상 대부분은 시간이 지나면서 특별한 외과적 중재 없이도 스스로 사라졌다. 전낭과 후낭 사이에서 혼탁화가 진행되면서 네거티브 이상 광시증상이 감소한 것으로 보인다. 내가 담당한 사례에서 이 증상의 지속으로 인해 외과적 치료가 필요한 경우는 없었다. IOL 기술은 광학적 설계 및 재료 양면에서 발전을 거듭하고 있다. IOL의 가장자리를 직각으로 만드는 것은 후낭 혼탁화를 방지하는 것을 목적으로 한다. 재료의 굴절률이 높을수록 IOL을 얇게 제작할 수 있다. 이 특징을 응용하면 소절개를 통해 IOL을 삽입할 수 있다. 네거티브 이상 광시증이 이러한 술식 발전의 결과라는 것은 역설적인 일이다. 만일 네거티브 이상 광시증이 계속될 경우 우선 술 후 안경을 착용하게 하여 후 6-12개월 간 경과를 관찰한 후 외과적으로 중재할 것을 권장한다. 나라면 IOL을 교체하여 sulcus에 고정하겠다. 이상 광시증을 확인하는 데 범용적으로 이용할 수 있는 검사 방법은 아직 개발되지 않았다. 이상 광시증 검사 방법이 표준화되면 이 증상의 원인을 규명하고 IOL 설계를 최적화함으로써 높아진 환자의 기대 수준에 부응할 수 있을 것이다. Editors’ note: Prof. Kim has no financial interest related to his comments.