EyeWorld Korea March 2012 Issue

31 EW Cataract/IOL March 2012 아는 것, 모르는 것, 그리고 할 수 있는 것 술 자가 어떤 의학적인 현상을 두고 “잘 모르겠어요. 참 이상합니다.” 라고 말면 듣는 사람은 언제나 불안해하기마련이다. 의사는누구에게어떤 증상이 나타나는지, 그리고 이것을 치료하기 위해 왜, 어떤 방법을 써야 하는지를 사실과 자료를 바탕으로 먹고 숨쉬는 사람이다. 그러나 이들 역시 네거티브 이상 광시증에 대해서는 모호한 대답을 내 놓을 수 밖에 없다. James Davison, MD (cataract and refractive specialist, Wolfe Eye Clinic, locations throughout Iowa, USA)는 “이 현상이 정확히 무엇인지 모릅니다. 우리가 이해하고 있는 사실이 별로 없어요.”라고 말한다. “수술 결과가 완벽한 사람에게도 나타나는 것으로 보입니다. 다른 건 완전 히 완벽해 보이는데 이런 문제가 발생 하거든요.” 이 문제점, 즉 네거티브 이상 광시증 (negative dysphotopsia, ND)이 발생하면 환자의 주변 시 바깥쪽에 괄호 같은 검은 색이 나타난다. 보통 이것을 어두운 그림자 라고 묘사한다. “마치 눈가리개를 한 말을 보는 것 같다고들 하죠.”라고 Samuel Masket, MD (clinical professor of ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, Calif, USA)는 말한다. “환자의 시야가 그렇다는 말이에요. 주변부는 볼 수 없게 됩니다.” 원인은 무엇인가 What causes ND? 정말 답답한 것은 의사도 ND가 왜 발생하는지, 그리고 어떤 사람에게 발병 할지 딱 잘라 말할 수 없다는 사실이다. ND의 원인과 대처법을 두고 셀 수 없이 많은 이론이 제기됐다. 그러나 임상적으로 입증된 것은 없다. 의사마다 서로 다른 이야기를 하고 있다. 예를 들어, Kevin Miller, MD (professor of clinical ophthalmology, Jules Stein Eye Institute)는 삽입된 IOL 의 가장자리가 사각형이라는 사실과 직접 적인 연관이 있다고 믿고 있다. Dr. Miller 역시 “직각모서리와관련이 있습니다.”라고 말한다. “둥근 가장자리를 가진 수정체를 한 환자는 이와 유사한 증상을 호소한 적이 없으니까요.” Dr. Miller는 시각으로부터 동공에 입사하는 광선이 ND 현상을 일으킨다고 생각하고 있다. 빛이 광학부의 내측(nasal side)에 있는 IOL의 각진 가장자리에 입사하면이가장자리가마치평면거울처럼 빛을 반사한다. 반사된 빛은 망막 내측에서 다시 반사돼 하나 또는 positive의 이상 광시증의 원인이 된다. 그러나 빛이 IOL 가장자리 입사하는 것은 아니기 때문에 내측 망막에 자극을 주지는 못한다. 따라서 해당 지역에 원호 모양의 그림자를 드리우게 된다는 것이 그의 설명이다. 그는 이와 같은 이론을 Journal of Cataract & Refractive Surgery ( JCRS 31:1488-1489) 의 2005년 8월호에 발표한 바 있다. “재미난 것은 이러한 현상이 가장자리 가 직각인 수정체를 실리콘으로 만들기 시작하면서 발생했다는 점입니다. 아크릴 로 된 수정체에서는 이 현상이 그렇게 심하 지 않아요. 따라서 직각 모서리라는 형상, 그리고 재료의 영향이 모두 관여한다고 생각합니다.” Dr. Davision 역시 ND가 수정체 형상 과 관련돼 있다고 생각한다. 그러나 그는 정확한 이유는 알 수 없다는 의견이다. 박사는 “환자가 원래 가지고 있던 수정체와 우리가 삽입한 인공 수정체의 네거티브 이상 광시증의 비밀을 벗기다 Uncovering the mystery of negative dysphotopsia Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer 상대적인 형상 차이에 의해 발생하는 현상이라고 생각합니다.”라며, “아마 이러한 현상은 직각 가장자리를 가진 수정체가 나오기 전에도 존재했을 겁니다. 지금 와서 직각 가장자리가 더 많은 문제점을 불러 일으키는 원인으로 지목되는 것뿐이죠. 내부 반사가 있을 가능성을 배제할 수 없습니다. 모종의 모서리 효과가 있을 가능 성도 있습니다. 가장자리가 둥근 IOL을 삽입한 환자 역시 ND를 호소하고 있음을 보여주는 논문도 몇몇 있습니다.” 이와 달리 Dr. Masket은 ND가 전낭 이 IOL의 전방 표면(anterior surface) 과 겹치기 때문에 발생한다는 의견이다. 박사는 이러한 생각과 이에 대한 술식을 JCRS (37:1199-1207) 7월호에 발표했다. “ND를 이해하려면 이 현상이 오직 낭 내 수정체에서만 발생한다는 사실에 주목해야만 합니다. 어떤 수정체든 낭 내에 있으면 이 현상이 발생할 수 있습니다. 일부 수정체가 다른 종류에 비해 더 문제를 잘 일으키는가 대한 논란이 있습니다. 사람들 은 AcrySof 수정체(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzer-land) 가 특히 ND에 원인이 된다고 생각하는 사람이 많습니다. 그러나 이들은 전세계 에서 시술되는 인공 수정체의 절반 이상이 AcrySof라는 사실을 간과하고 있습니다.” 어떤 사람이 취약한가 Patient patterns ND가 발생하는 원인을 명확히 파악 하지 못한 상태에서 어떤 사람이 이 증상에 보다 취약한지를 예측하는 것은 불가능 하다. Dr. Masket와 Miller는 환자 분포 에서 몇 가지 경향을 발견했다. 그러나 현재 로서 이것이 유일한 실마리다. “환자 상태에 따라 인구 통계학적으로 분석해 봤더니 다른 성별, 다른 연령 집단 에 비해 50대 여성 환자가 특히 많았습니다. 이것이 입증된 자료라고 말하기는 힘듭 니다. 그러나 이것이 우리가 알고 있는 전부 입니다. 특이한 현상이죠. 아직 제대로 분석 되지 않은 사실입니다.”라고 Dr. Masket은 말했다. Dr. Miller는 자신이 관리하는 ND 환자의 개인적 성향의 차이를 주목하고 있다. “관찰력이 뛰어날수록, 보다 기교가 있고 과학자 기질이 있는 환자일수록 이 현상을 더 민감하게 인식하는 경향이 있습 니다.”라고 그는 설명했다. 반대로 어떤 사람이 이 증상을 나타 내지 않을까 하는 문제에 있어, Dr. Davison 은 근시가 극히 심한 환자에서 ND가 관찰 되는 경우를 본 적이 없다고 말한다. Dr. Masket은 그 동안 수많은 소아 백내장 건을 처리해 왔지만 소아가 ND를 호소하는 경우를 본 적이 없다고 말한다. 그는 또한 모양구에 고정된, 또는 전방 삽입 수정체 환자에서 stressed ND가 보고된 사례 또한 없다고 설명한다. “임상적으로 내가 확실하게 말할 수 있는 유일한 사실은 일단 수정체를 낭에서 꺼내면 문제가 사라진다는 것입니다.”라고 Dr. Masket은 말했다. 해결책 Solutions ND는 대부분 시간이 지나면 사라 지거나 외과적 시술을 할 필요가 없어진다. ND가 스스로 소멸되는 현상은 발병한 지 첫 6개월 사이에 완료된다. 그렇다고 항상 그런 것은 아니다. 소수의 환자는 1년이 넘도록 계속되는 증상을 호소하기도 한다. ND가 왜 어떤 환자에서는 사라지고 다른 환자에서는 끈질기게 남는지는 아직 알 수 없다. 마찬가지로 첫 단계에서 ND가 말끔히 사라지는 이유 역시 아무도 확실하게 알지 못한다. 시간이 지남에 따라 환자가 이 현상에 continued on page 31