EyeWorld Korea March 2012 Issue

3 March 2012 EW contents 편집자 인사말 Letter from the Editor 우 리는 수술실에서 매일같이 사용하는 술식에 변화를 가져올 수 있는 새로운 기술을 종종 만나곤 합니다. EyeWorld Asia-Pacific 에서 논한 적 있는 펨토초 백내장 역시 이러한 가능성을 보여주고 있습니다. 저는 이 기술이 장차 우리 세계에서 중요한 위치를 차지하게 될 것이라고 확신합니다. 이 기술이 절개, 분절, 낭절개에 대해 탁월한 장점을 가지고 있다고 알려져 있는 것은 사실입니다. 그러나 한번쯤 비판적인 시선으로 이를 검토할 필요도 있습니다. 절개를 잘 했느냐를 평가할 때 가장 중요한 것은 절개 형성과 그 크기인데 사실 이 변수는 펨토초 기술을 쓴다 해도 지금 상태보다 크게 나아질 것은 없습니다. 수정체를 펨토초로 연화하면 phaco를 편하게 할 수는 있습니다. 하지만 겨우 이 사실 하나 때문에 이 고가의 장비를 들여놓는 것이 타당할까 저는 생각합니다. Neosonix나 Aqualase 같은 간편 phaco 기술을 다들 잘 알고 계실 것입니다. 백내장을 쉽게 제거할 수 있게 하는 기술이었습니다만 잠깐 인기를 끌다 말았을 뿐입니다. 이런 점에서 볼 때 펨토초 레이저 기술은 일관성과 보다 정확한 낭절개 가능성을 기준으로 평가해야 할 것입니다. femto-rhexis로 안전성 문제가 개선됐다고들 말합니다. 하지만 예기치 못했던 tag으로 인한 rhexis 열공이나 심지어는 수력 분층술 중 capsular block 현상으로 인해 수정체가 통째 떨어지는 사례도 보고되고 있습니다. 술자가 기술 사용 방법을 보다 잘 익히면 이런 문제를 최소화 할 수 있습니다. 보다 일관된 rhexis를 형성할 수 있게 되면 굴절 결과가 향상될 것입니다. 또, 이론적으로는 이것이 바른 길입니다. rhexis 의 크기와 형상을 일관되게 할 수 있는 방법이 있다면 삽입물의 축상 위치에도 변동이 줄어들게 됩니다. 따라서 보다 예측 가능하고 효과적인 IOL 위치를 선정할 수 있습니다. 하지만, 굴절 결과 예측 문제는 논란거립니다. 보통, IOL을 쓰면 0.5 D, 굴절 정확도는 대략 1/4 D 정도 향상된다고 알려져 있습니다. 따라서 전향적 연구에서 향상된 정확도가 0.25 D 보다 적을 경우에는 해당 사실을 입증하기 어렵습니다. 이렇게 주의해야 할 점이 있음에도 불구하고 백내장 레이저 제거술은 술자와 환자가 모두 좋아하는 술식으로 널리 인식되고 있습니다. 하지만 경제성, 즉 비용 효율성 문제 역시 해결되지 않았습니다. 현재로서는 도입 비용도 굉장히 높고 유지비와 시술당 사용료 역시 만만치 않습니다. 이러한 문제를 구조적으로 명백히 해결할 수 있게 될지, 그리고 장차 펨토초 레이저 백내장 수술이 보다 널리 확산될지 잘 모르겠습니다. 술자 스스로 이 기술 자체와 여기에 관련된 사회 경제학적 문제를 확실히 이해해야 합니다. 그런 후에 실제로 펨토초 레이저 백내장 술식을 도입할 것인지 이러한 문제가 해결될 때까지 기다릴 것인지 판단하는 것이 현명하다고 생각합니다. 안녕히 계십시오. 감사합니다. Graham Barrett, MD President, APACRS Chief Medical Editor, EyeWorld Asia-Pacific