EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 26 EW Feature Views from Asia-Pacific Kimiya SHIMIZU, MD, PhD Professor and chairman, Department of Ophthalmology Kitasato University 1-15-1 Kitasato, Minami, Sagamihara, Kanagawa, Japan 252-0374 Tel. no. +81 (0)42-778-8464 Fax no. +81 (0)42-778-2357 kimiyas@med.kitasato-u.ac.jp 나 는 지난 1991년, 세계 최초로 toric IOL을 개발했다(1994년 Journal of Cataract & Refractive Surgery에 발표). 이후 난 1.5 D 이상의 각막 난시를 가진 환자에게 이 인공 수정체를 삽입해 왔다. 그러나나도전낭, 후낭, 또는 28 mm 이상의축을가진안구와관련한문제가발생하면 CRI를쓴다. Toric IOL은 장축 안구에서 큰 각도로 돌아갈 수 있기 때문이다. Editors’ note: Prof. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical but has no financial interests related to his comments. 수정체에 각각 장단점이 있다는 의견이다. STTAR 수정체는 조작하기 쉽지만 술 후 보다 쉽게 회전한다. Alcon 수정체는 위치잡기가 힘든 대신 술 후에도 제 위치에 안정적으로 머무른다는 장점이 있다. “술 중 모든 단계를 잘 마무리 해도 추가(enhancement) 수술을 해야 하는 것들이 생깁니다. 내 경우 절개와 관련한 추가 수술률은 4%로 LASIK의 경우보다는 낮습니다. 그리고 이때 WaveTec ORA 파면 수차계를 사용합니다.” Dr. Tattler는 “난시 교정 기술은 점점 더 좋아지고 있습니다. 정확도가 낮았던 시절, 즉 LRI, LASIK 및 PRK 시절에 비하면 지금 기술은 굉장합니다.”라고 말했다. Dr. Lane은 “오늘날 우리는 여러 도구 를 사용할 수 있으며 난시 교정을 점점 더 쉽게 할 수 있습니다.”라며, “그래도 술자 들은 이들 장치의 비용과 이로 인해 향상된 정확도를 잘 저울질해야 합니다.”라고 지적 했다. “고도 난시를 가진 환자들은 모두, 백내장 수술을 받을 때 자신들의 난시를 줄일 수 있도록 해야 합니다. 예전에는 그저 안경만을 가지고 했던 작업을 이제는 이들 첨단 기술 도구로 하고 있습니다.” EW Editors’ note: Dr. Lane has financial interests with Alcon, SMI, and WaveTec. Dr. Osher consults for industry, but has no financial interests related to this article. Dr. Packer consults for industry. Dr. Trattler has financial interests with AMO and Carl Zeiss Meditec. Dr. Weinstock has financial interests with WaveTec and TrueVision. Contact information Lane: 651-275-3000, sslane@associatedeyecare.com Osher: 800-544-5133, rhosher@cincinnatieye.com Packer: 541-687-2110, mpacker@finemd.com Trattler: 305-598-2020, wtrattler@gmail.com Weinstock: 727-244-1958, rjweinstock@yahoo.com Toric IOL - from page 21 펨토를 이용한 - from page 13 다른 수술실로 옮겨가야 합니다. 저는 환자 이송 문제로 힘듭니다! GB: 이 시술이 기존보다 안전하고 예측 가능성이 더 높다는 것이 입증되면 가격이야 어떻든 이 기술을 확산시켜야 한다고 생각합니다. 그러면 가격은 내려갈 것입니다. 반대로, 기존 백내장 술식보다 진보한 기술이라는 것을 객관적으로 입증 하지 못할 경우, 그리고 이 기술이 정말로 “더 좋고 안전하며 효율적”이라는 것을 입증하지 못한다면 펨토초 레이저 술식은 그저 그런 “틈새 술식”의 하나로 남게 될 것입니다. 여러분은 펨토초 레이저 술식이 현 단계에서는 업계에 의해 주도되는 기술이라는 것을 알아야 합니다. 우리 모두 노력하고 있습니다. 하지만 이건 진정 최첨단 기술입니다. 이 상황을 어떻게 풀어 나가야 하겠습니까? CSP: 산업계에 말이 나와서 나도 한 마디 하겠습니다. 레이저 장비를 구축하는 데 워낙 돈이 많이 들기 때문에 설령 수요가 크다고 해도 가격이 내려가기는 힘들다는 말이 있습니다. 물론 업계에서도 비용을 낮출 방법을 강구할 것입니다. 시장 경쟁도 있을 것이고 다른 요인도 있을 것입니다. 전 그것이 무슨 방법이 될지 모르겠습니다. 그러나 우리 쪽에서 펨토초 백내장 술식이 확실히 더 좋다는 것을 학술적으로 보여줄 수 있다면 과거에 IOL 기술이 진화하고 발전했듯이 이 기술 역시 완벽한 기술이 될 것입니다. 이를테면 수정체 재주입 기술 (lens refilling technology)을 위해 보다 작은 절개를 형성하는 데에 말입니다. 이것이 우리가 해야 할 일이라고 믿습니다. 이 장비가 선진국을 중심으로 향후 5 년 간 보다 폭넓게 도입된다면 이 기술이 세계적으로 차지하는 비율은 약 20%가 될 것으로 봅니다. CE: 마케팅에 관해서는 저는 여러분과 좀 다른 의견을 가지고 있습니다. 마케팅이 영향을 미치는 것은 사실입니다. 그러나 술자의 입장에서는 어떤 방식으로라도 손을 쓰지않고, 또손으로작업할경우발생할수 있는 여러 변동 조건 없이 절개, 전낭 절개 그리고 핵분절의 예측 가능성과 일관성을 높일 수 있기 때문에 이 특수 장비를 도입 해야겠다고 생각하기가 더 쉽습니다. 규모의 경제가 이뤄지면 가격이 내려 간다고 말했는데 맞는 말입니다. 더 생산 하고 시장에서 더 경쟁하면 비용은 내려 가게 돼 있습니다. 얼마만큼 내려갈지를 모를뿐입니다. 향후 5년 내로 자기 병원에서 펨토 레이저 백내장 술식을 행하는 술자는 50% 에 달할 것이라고 전망합니다. 장비 도입을 원하는 숫자는 그보다 많을 것이 확실 합니다. KPR: 저는 91년부터 잉글랜드에서 엑시머 레이저를 사용하다가 96년에 인도 로 돌아왔습니다. 당연히 엑시머 레이저 장비를 병원에 설치하고 싶었습니다. 당시 장비 가격이 미화 75만 달러였는데 사고 말았습니다. 현재 우리는 이 장비가 15 대나 있습니다. 의사들은 가격이 비싸다고 불평하지만 일단 내가 사면 다른 의사가 따라 삽니다. 그리고 또 다른 의사가 삽니다. 우리는 새로운 술식을 제공하고 최신 기술을 소개해야 합니다. 환자들이 우리의 진료가 다른 의사들에 비해 뒤떨어진다고 느끼면 우리는 장비를 들여 놓을 수 밖에 없습니다. 그래서 구매하는 것입니다. 가격이란 그런 것입니다. 펨토 레이저 역시 다를 바가 없습니다. 과거에 엑시머 레이저를 구매할 때에도 정말 비쌌습니다. 가격이 저렴해서 구매한 것이 아닙니다. 우리가 그 기술을 원했기 때문에 산 것입니다. 우리는 정말 새로운 기술에 이끌렸습니다. 우리 중에도 유난히 그런 사람이 있습니다. 이러한 경향은 없어지지 않을 것입니다. 우리 의사들 역시 모든 시장 논리에 따라 행동합니다. 저는 절반 이상이 이 기술을 택할 것으로 봅니다. 가격 문제만 현실적으로 놓고 본다면 환자가 먼저 이 기술로 시술해 달라고 하기 전까지는 우리 중 그 누구도 이 장비를 들여 놓지 못할 것입니다. 여러분 환자 중 대부분은 당신이 Graham Barrett이기 때문에, 당신이 Chee Soon Phaik이기 때문에, 그리고 Cesar Espiritu라는 사실 때문에 여러분을 찾습니다. 제가 일하는 지역에 있는 사람들 은 저의 진료를 신뢰합니다. 펨토 레이저 술식의 안전성, 정확성, 그리고 임상에서 차지하는 중요성을 믿는다면 이 술식을 환자에게 판매하는 것은 어렵지 않다고 봅니다. 이것이 최종 목표입니다. 우리가 PRK에서 LASIK으로 옮겨 온 것은 엑시머 레이저가 훌륭한 장비이며 안전하다고 믿었기 때문입니다. 이와 마찬가지로, 우리 머릿속을 차지하고 있는 장애물을 넘을 수만 있다면 절반 이상의 술자가 이 새로운 기술에 주목, 이를 선택하게 될 것입니다. GB: 그렇습니다. 기술 도입에 영향을 미치는 많은 요소가 있으며 마케팅 역시 이중하나입니다. 환자들은우리를신뢰하고 있기 때문에 우리 술자들이 이 기술이 가져다 주는 혜택을 확신하기만 한다면 그들 역시 펨토를 선택하게 될 것입니다. 우리가 진정으로 이 기술에 장점이 있고 훨씬 좋은 결과를 보장할 수 있으리라 믿는다면 향후 5년 내에 전술한 50%를 훨씬 넘기게 될 것입니다. 환자를 설득하는 것이 문제가 아닙니다. 진정 필요한 것은 이 기술의 임상적 장점을 입증하는 것입니다. 우리는 지금 전환기에 서 있습니다. 이 토론회 역시 이러한 진보에 조금이나마 도움이 되길 바랍니다. 이러한 바람을 전하며 토론회를 마치고자 합니다. 펨토초 레이저 백내장 술식의모든주제에대해적극적으로토론에 임한 여러분께 진심으로 감사드립니다. EW