EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 25 EW Feature 환자가 더 좋은 결과를 가질 수 있습니다.” 라고 조언한다. “남성보다는 여성의 결과가 약간 더 좋습니다. 예술가는 다른 사람보다 결과가 더 좋습니다. 내가 보기에 가장 좋은 수술 후보는 현실적인 기대 수준을 가진 사람입니다. 이들은 희망 을 가지고 있지만 비현실적인 수준의 기대 는 하지 않습니다. 그리고 이들은 자기 일을 할 수 있다는 사실에서 동기를 부여 받습 니다. 이건 프로그램이지 시술이 아니에요. 환자가 이것이 프로그램이며 이 과정에 재활이라는 요소가 있다는 것을 인정하면 보다 좋은 결과를 낼 수 있습니다.” 망원경에 적응하는 데 걸리는 시간은 환자의 개인 특성에 따라 다르다. 미리 알 수 있는 방법은 없다. 그러나 시뮬레이터를 통해 환자와 의사가 이를 유추할 수는 있다. “환자가 자신이 얻는 것이 무엇인지를 인식하게 하는 것이 목표입니다.” Dr. Hudson은 말을 이었다. “우리의 시뮬레이터는 거의 대부분 성공률을 낮게 잡습니다. 시험 과정에서 자신이 하는 일에 즐거움을 느끼는 환자는 실제 결과를 보면 더 큰 만족감을 느끼게 마련입니다.” 대부분의 환자는 이 장치에 대해, 그리고 자신들의 시각 기능이 향상되고 있다는 사실에 무한히 기뻐하고 감사한다. Dr. Hudson에 따르면 평균적인 환자는 법적맹 상태에서 안경을 쓰고 책을 읽을 수 있을 정도로 상태가 호전된다. Dr. Kumar는 “이 과정이 치료는 아니 지만 나와 상담하는 사람들은 전반적으로 자신이 했던 일을 기쁘게 생각한다고 말합니다. 치료는 선택 사항입니다.”라며, “유치원에서손주에게책을읽어주고싶어 하는 사람을 위한 프로그램입니다. 은행 일을 보기 위해 외출하고 자신의 재산을 자기가 관리하고 싶어하는 사람을 위한 프로그램입니다.”라고 그 의미를 설명했다. “환자가 찾아와서 사진이나 그림을 전해주거나 자신의 이야기를 해 줄 때 감동을 느낍니다.”라고 Dr. Hudson은 말 했다. “수술 후보자를 제대로 선택하면 그것은 정말 다시 없는 보람된 일이 됩니다. 또한 프로그램에 참여한 망막 파열 환자가 20/20 시력을 되찾았을 때도 같은 보람을 느낄 수 있습니다. 이것은 세상에 변화를 줄 수 있는 기횝니다. 검안, 일반 안과, 유리체-망막 수술, 직업 재활 등 다양한 분야의 전문가가 AMD로 인한 중심 시각 상실이라는 특별한 질병을 유기적으로 탐구해서 어떤 유의한 효과를 만들어 내는 현장입니다.” EW Editors’ note: Drs. Colby, Hudson, and Primo have no financial interests related to this article. Dr. Kumar is vice president of VisionCare. Contact information Colby: kacolby@meei.harvard.edu Hudson: henhud@msn.com Kumar: chet@visioncareinc.net Primo: sprimo@emory.edu Monthly Pulse Keeping a Pulse on Ophthalmology T he Monthly Pulse Survey 12월호는 안과 술자가 펨토초 레이저 술식 도입을 두고무엇을우려하는지를분명히보여주고있다. 병원에펨토초레이저장비를 들여 놓고자 할 때 고려해야 할 가장 중요한 요소는 두말할 것 없이 비용이다. IOL은 계속 진화하고 있는데 미국 내에서는 프리미엄 수정체를 쓸 수 없다. 미국 내의 술자와 환자는 번번이 이 사실 때문에 좌절한다. 우리의 조사 결과, 각막 윤부 절제술 (limbal relaxing incision, LRI)을 시행하는 술자는 전체의 11%에 불과했다. 이는 난시가 있는 환자의 대부분이 toric IOL을 삽입한다는 것을 의미한다. 노안 교정용 각막 인레이에 대한 논쟁은 여전히 진행 중이다. 그러나 전세계적으로 관련 사례가 축적되고 있기 때문에 이 술식에 대해 더 많이 알 수 있게 되기를 바라고 있다. -John A. Vukich, MD, international editor T he Monthly Pulse Survey는 그 동안 흥미있는 주제를 많이 다뤄 왔고 생각해 봐야할 중요한 내용도 많았다. 우리가 펨토초 레이저 백내장 수술을 검토한다면 그것은 비용을 고려한다는 것과 같다. 문제는 단지 장비 도입 비용으로 끝나지 않는다. 사용할 때마다 소요되는 비용 역시 의사와 환자 모두에게부담이된다. 이러한사실은이번 조사를 통해 분명히 드러났다. 이 기술이 과연 phaco를 대신할 만한 수준으로 발전했는가하는물음도던졌다. 이에대한 대답은 분명 ‘NO’였다. IOL에 관해서라면, 안과의사라면누구나최신의, 그리고가장 쓸모 있는 IOL을 보유하고 싶어할 것이다. 인도에서는 toric phakic, multifocal IOL 등, 모든 종류의 IOL을 확보할 수 있으며 따라서 환자에게도 정말 도움이 된다. Toric IOL에 관한 세 번째 물음에 대해다시 말하지만 이 인공 수정체가 안과 술식에 거대한 영향을 미쳤다는 것이 분명한 반응이었다. 삽입하기도 쉽다. 이번 조사에서도 분명히 드러났듯이 의사들은 이 기술을 좋아한다. 각막 인레이에 관한 마지막 물음에 대한 답은 대체로, 최종 결정을 하기 위해서는 시간이 더 필요 하다는 것이었다. 결론적으로 이번 조사는 최신 안과 기술이 발전하는 방향을 분명히 드러내 보여 주고 있으며 우리가 이에 뒤쳐지지 않게 하는 데 도움이 되고 있다. -Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, international editorial board member 국 제 회의마다 펨토초 레이저 백내장 술식 홍보로 정신이 없다. 하지만 중요한 것은 이 짜릿한 기술에 과연 누가 비용을 지불하는가다. 오직 시간이 지나봐야 이 신기술이 얼마나 성공적으로 정착했는지 알 수 있을 것이다. 미국에서 구할 수 없는 IOL에 관한 두 번째 질문을 보고 재미난 생각들이 떠 올랐다. 이들 모든 인공 수정체가 대단히 멋진 용도를 가지고 있고 환자에 대한 효능과 안전성이 확인 됐으며 또한 교정할 수 있는 고도 근시의 범위를 확대시켰다. Toric IOL 은 제대로 삽입되기만 한다면 마치 LRI처럼 난시를 효과적으로 교정할 뿐 아니라 시간이 흘러도 그 효과가 사라지지 않는다. 마지막 물음은 안과학의 성배와도 같은 노안 교정에 관한 것이다. 각막 인레이를 삽입하면 부분적으로나마 돋보기 안경을 쓰지 않아도 된다. 그러나 이 기술로 수술을 해도 눈이 좋아지는 데에는 한계가 있다는 것을 환자에게 잘 이해시켜야 한다. 각막 인레이 삽입술의 가장 큰 장점은 가역성이다. 그리고 이 기술에 아직 익숙해지지 않은 술자가 많다는 것은 분명한 사실이다. -Erik L. Mertens, MD