EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 24 EW Feature 후기 AMD 환자에게 희망을 주는 삽입형 망원경 Implantable telescope gives hope to advanced AMD patients Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer The implantable miniature telescope and vision treatment program can help some end-stage AMD patients Source: VisionCare Ophthalmic Technologies 요약 • 삽입형 소형 망원경은 일부 말기 AMD 환자가기능적시력을되찾는 데 도움이 된다. • 망원경을 모두에게 삽입할 수는 없으며 많은 제한 조건이 있다. • FDA는 망원경 사용을 미국 내에서 승인했으며 medicare 역시 이를 허용하고 있다. FDA와 노인 건강 보험에서 인정한 기기 및 치료 계획 더 이상 희망이 없는 상황에서 유명 한 안과 의사가 있다는 소식을 들었다고생각해보자. 말기 AMD 는 눈의 건강, 시력, 그리고 인생 전체를 돌이킬 수 없게 완전히 망가뜨린다. 귀여운 손주의 얼굴을 영원히 다시 볼 수 없고 책이나 신문을 두 번 다시 읽을 수 없으며 커피를 따를 때 누군가 도와줘야만 한다고 생각해 보자. 말기 AMD 환자는 대부분 이런 결과를 피할 수 없다. 그러나 최근, FDA가 승인한 삽입 가능한 소형 망원경과 시력 치료 프로그램 덕택에 상황이 많이 좋아졌다. VisionCare Ophthalmic Technologies (Saratoga, Calif., USA)가 개발한 이 소형 망원경은 각막 전문의가 환자의 가장 상태 가 좋지 않은 눈에 삽입하도록 돼 있다. 망원경은 원래 크기의 약 2.2-2.7배로 상을 확대, 황반 대신 망막의 보다 건강한 부위에 조사한다. 이렇게 함으로써 맹점을 줄이고 환자가 이전에 인식하지 못했던 사물을 보다 잘 볼 수 있게 된다. Kathryn A. Colby, MD, PhD (Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Boston, Mass., USA)는 “합병증이 발생할 수 있기 때문에 이 기기는 각막 전문의가 다루어야 하는 것으로 제한하고 있습니다.” 라고 말했다. 시술 과정이 복잡한데 그 이유창상을 정확하게 형성해야 하며 전방 을 다뤄야 하고 성공적인 수정체 유화술 후 기기를 삽입해야 한다. 합병증으로는 수술에 의한 각막 내피 손상이 있다. Dr. Colby는그가공동저자로출판한 Archives of Ophthalmology (2007; 125(8):1118- 1121)에서 “최초로 시도되는 이 기기를 대형 IOL 정도로 생각하면 안 된다는 것이 중요합니다.”라고 지적한 바 있다. “각막 윤부를 충분한 크기로 절개하고 필요한 하향 경사 삽입각을 냄으로써 각막을 건드리지 않도록 해야 합니다. 또, 큰 지름(7 mm 이상)으로 전낭절개함으로써 haptic의 뻣뻣한 carrier plate에 의한 술 중 조작을 최소화해야 합니다. 홍채 탈출 및 전방 소실을 방지하려면 수술의 세부 과정에 세심한 주의를 기울여야 합니다.” 그러나 외과적 수술은 시작 단계에 불과합니다. 슬관절 또는 고관절 삽입물과 마찬가지로 환자가 이 기기를 제대로 사용 하게 되려면 몇 달 동안의 육체적 그리고 이번 경우에는 시각적 재활 기간을 거쳐야 합니다. “환자의 뇌는 확대된 상 하나와 보통 크기의 상 하나를 동시에 처리해 본 적이 없습니다. 환자는 두 눈을 동시에 사용할 수없게되며망원경이된한쪽눈은사물의 세부적인 면과 특정 동작에, 삽입물이 없는 나머지 한 쪽 눈은 산책하거나 계단 을 오르내리는 것과 같은 일상 생활에 사용하게 됩니다.” Susan A. Primo, OD, MPH, FAAO (director, Vision and Optical Services, Emory Eye Center, Atlanta, Ga., USA) 의 말이다. 이 재활 과정은 CentraSight 치료 프로그램이라 불리는데 각각 한 사람씩의 망막 술자, 각막 술자, 저시력 전문의, 직업 재활 치료사로 구성된 종합 의료진이 참여하고 진단, 수술 대상자 선별, 삽입, 재활이라는 서로 다른 4단계로 구성된다. 수술 대상자 선별은 매우 중요한 단계이기 때문에 본지가 인터뷰한 의사들은 검사 후 삽입단계로넘어가는환자가전체대상자의 약 25%에 불과할 것으로 추산했다. Dr. Colby는 “안구 전방부에 있는 많은 원인들 때문에 이들이 수술 대상자 선발 과정에서 탈락하곤 합니다.”라고 설명한다. “AMD를 제외하고는 이상이 없는 정상 안구여야 합니다. 각막 내피는 소정의 최소 세포수 기준을 충족해야 합니다. 수술을 진행하려면 그래야만 하기 때문에 FDA 로 이를 의무로 규정하고 있습니다. 전방은 망원경이 들어갈 수 있을 만큼 커야 합니다. 망원경은 동공면 위로 돌출됩니다. 삽입된 망원경은 낭 내부에서 안정한 상태로 존재하기 때문에 환자에게는 수정체낭의 완전성을 해칠만한 pseudoexfoliation 또는 외상력 등의 어떠한 문제도 발생하지 않습니다.” 삽입된 망원경이 제 기능을 발휘하고 수술 위험성을 상쇄할만한 가치를 가지게 하려면 환자가 이 기기를 수용하고 제대로 사용할 수 있는 능력을 시험할 수 있는 외부 자극 장치를 이용, 해당 조건에서 환자의 시각 기능이 향상되는지 확인해야 한다. 외부 장치는 삽입된 인공 눈을 통해 해당 배율에서 보이는 영상의 잠재적인 시야을 분석하는 역할도 한다. Chet Kumar, PhD (vice president, Business and Market Development, VisionCare)는 “해당 비율에서 시각 능력 향상이 향상되지 않는 환자는 수술 대상자가 될 수 없습니다.”라고 설명한다. “이 선별 단계를 통과한 환자는 저시력 직업 재활 치료사(OT)를 만나게 됩니다. 치료사는 환자가 회복해야 할 기능적 목표를 파악하고 이것이 기술적으로 가능한지 판단하는 역할을 합니다. OT는 이전 단계를 담당했던 안과의사와 협의, 해당 환자가 양호한 재활 능력을 갖추고 있는지 확인합니다.” 긍정적 의지와 타당한 기대 수준을 갖추고 재활에 열심히 일하는 환자라면 이러한 과정을 통해 시력을 향상시킬 수 있습니다. 환자는 저시력 환경에서도 활발히 활동해야 합니다. 아들이나 딸이 있다면 이들에게 책을 읽어줘야 합니다. Henry Hudson, MD (Tucson, Ariz., USA)는 “잔에 물이 반 담겨 있을 때 ‘반이나 담겨 있구나’라고 긍정적으로 생각하는 CentraSight implantable telescope technology helps improve vision in end-stage AMD Source: James Gilman, CRA