EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 20 EW Feature Toric IOL 조정 Aligning toric IOLs Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor The iTrace can help surgeons plan their astigmatic corrections Source: William B. Trattler, MD The SMI shows surgeons the location of the axis Source: SensoMotoric Instruments 요약 • 백내장 환자의 대부분은 난시도 가지고 있다. • 기존 난시를 평가하고 시술하는 방법에 대한 논의가 여전히 진행 중이다. • 디지털 표시 및 실시간 술 중 영상 처리 기술로 술자들은 IOL을 보다 정확하게 배치할 수 있게 됐다. 최신 기술을 바탕으로 toric IOL 삽입술의 문제를 극복하고 안정성을 유지할 수 있다. 난 시 분야에서 가장 자주 언급 되는 통계 두 가지가 있다. 하나는 0.5-0.75 D 이상의 난시가 기능적 시각에 영향을 미치는 것으로 추정된다는 것, 그리고 또 하나는 toric IOL 이예상치에서벗어나는 10° 사이에서환자 수정체의 교정 능력이 33% 감소한다는 것이다. 술자들이 toric 수정체를 정확히 조정 하는 방법을 습득하기 전까지는 이 기술이 가지는 진정한 의미를 알지 못할 것이라고 Robert H. Osher, MD (professor of ophthalmology, College of Medicine, University of Cincinnati, Ohio, USA, and medical director emeritus, Cincinnati Eye Institute, Ohio, USA)는 말한다. Robert J. Weinstock, MD (Weinstock Laser Eye Center, Largo, Fla., USA) 는, 다른 술자들은 난시 교정이 “백내장 수술의 핵심 분야로 자리잡고 있다”고 믿는다고 말한다. 그러나 안구 건조증이 있는 환자의 경우 난시를 완전히 극복하는 것이 쉽지 않다고 William B. Trattler, MD (director of cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., USA) 는 조언했다. 박사가진료하는총환자수의 60% 이상에서 “매우 빠른 눈물막 건조 시간”이 관찰됐다며 난시 교정을 계획할 때 오로지 각막 곡률 자료만을 바탕으로 하고 있다고 말했다. 수정체인가 각막인가 Lens- or cornea-based? 일부 술자들은 각막 이완 절개술 (relaxing incision)로 통해 각막 상에서 Haike GUO, MD Professor, Department of Ophthalmology, Guangdong Eye Institute, Guangdong General Hospital, 106 Zhongshan Er Road, Guangzhou, PR China Tel. no. +86-20-83844380 Fax no. +86-20-83844380 guohaike@medmail.com.cn 기 존 난시를 측정하고 치료하는 방법에 대한 논의가 한창이다. 백내장 환자의 약 15-20% 가 최소 1.5 D의 각막 또는 굴절 난시를 가지고 있다. 백내장 수술 중 난시를 교정하는 일반적인 방법의 하나인 LRI의 경우 결과에 많은 변수가 있어 정밀도가 그다지 높다고 할 수 없는 데 반해, toric IOL 삽입술은 예측 가능성이 높고 안정적이며 보다 안전하게 기존 난시도를 경감할 수 있다. 소절개와 백내장 수술을 조합하면 술 중 난시를 훌륭하게 교정할 수 있다. 난시도가 보다 높을 경우 난시의 총량을 줄이는 가장 좋은 방법은 toric IOL과 각막 절개술을 함께 쓰는 것이다. 무엇보다 난시의 양을 정확히 결정하는 것이 중요하다. 각막 난시는 보통 keratometry 또는 각막 지형도 분석(topography)으로 측정한다. 굴절도와 축은 manual keratometry 로 확인된다(Ks). 광학 측정기로 분석된 Ks 값에는 IOLMaster auto-Ks, slit scanning Ks, Scheimpflug 카메라 Ks, 각막지형도 sim-Ks 등이 있다. 그러나 우리가 경험해 본 바에 의하면, 가장 정확하고 일관적인 결과는 manual keratometry 에서 나왔다. 외과적 시술을 진행하기에 앞서 술 전 축을 펜으로 표시하고 이것을 술 중 기준으로 삼는 술자들이 있다. 디지털 표시기를 좋아하는 술자도 있다. 어떤 방식을 선택하든 환자가 똑바로 서서 정면을 응시하도록 해야 한다. 환자가 누울 때 안구 회선이 발생할 수 있기 때문에 이런 자세를 취하는 것이 중요하다. 수정체를 축에 맞춰 정렬하는 것이 toric IOL 삽입의 핵심이다. 난시 교정 과정에서 IOL 이 회전하면 그 파장이 크다. 일반적으로 IOL이 1° 회전할 때마다 cylinder power가 3.3% 감소하는 것으로 알려져 있다. 회전각이 30°를 초과하면 cylinder power가 완전히 손실될 수도 있다. 최근 홍채 표지를 이용하는 진단 도구가 출시되고 있는데 이런 제품으로는 Micron Imaging Systems, Osher Alignment Toric System 및 SensoMotoric Instruments 등이 있다. TrueVision 3D System 등은 십자 기준선 및 실시간 영상 처리를 이용하는 진단 도구로서 오버레이 템플릿으로 “수정체의 정확한 위치”를 결정할 수 있다. WaveTec ORA는 술 중 각막 난시를 측정하는 기능이 있다. 이들 첨단 기술을 이용하면 toric IOL 위치 결정과 관련한 문제를 해결하는 데 도움이 된다. 오늘날, 백내장 수술 중 위수정체 toric IOL을 사용하면 효과적이고 안전하고 예측 가능하며 효율적으로 기존 난시를 교정할 수 있다. 새로운 기술을 이용한 진단 도구를 이용하면 고도의 정밀성과 정확성으로 toric IOL의 위치를 결정할 수 있기 때문에 정밀 난시 교정술을 보다 유연성 있게 계획할 수 있다. Editors’ note: Prof. Guo is a consultant for Alcon, but has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific 난시를 교정한다. Stephen S. Lane, MD (adjunct clinical professor, University of Minnesota, Minneapolis, Minn., USA)는 노안 교정용 수정체를 삽입한 환자에 대해서는 절개 교정을 선호하며, “난시를 교정하는 방법은 이 말고는 다른 것이 없습니다.” 라고 말한다. “미국 외의 국가에서는 toric 수정체와 노안 교정용 수정체를 조합해서 시술할 수 있는데 이는 노안 및 난시 교정에 관한 한 최상의 방법입니다.”라고 그는 덧붙였다. Dr. Weinstock은 심지어는 백내장 분야에서도 많은 술자들이 1.5 D 내외의 근시안을 LRI만으로도 교정할 수 있다고 생각한다고 전한다. “이완 절개는 일부 LASIK 후 시술에는 선택 사항으로 취급되지도 않으며 이전에 방사 각막 절개술(previous RK)을 받은 환자에 대해서도 매우 제한적으로 적용 되고 있습니다.”라고 Mark Packer, MD (clinical associate professor of ophthal- mology, Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA)는 말한다. “나는 RK 후 안구에서 광학부 직경이 충분히 크고 해당 직경 내에 정난시가 일부 관찰될 경우 toric