EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 15 EW Feature 라고 강조한다. 환자 수가 매우 적은 의사라면 조건이 비슷한 다른 의사 5-8명 가량과 함께 레이저를 공동 사용할 수 밖에 없을 것이라는 것이 그의 주장이다. 재원 확보 Addressing costs 장비 비용은 여전히 해결해야 할 문제로 남아 있다. Dr. Grabner에 따르면 프리미엄 IOL을 사용할 경우 환자가 해당 비용을 부담하게 될 가능성이 크다. 독일에는 환자가 1,000달러 이상을 부담하게 하는 병원도 있다고 그는 전한다. 반면 Dr. Nuijts는 비용 부담 문제를 한 가지 측면에서만 바라 봐서는 해결할 수 없다는 의견이다. 부담 방법은 해당 시술이 행해지는 지역의 보건 체계에 따라 달리 적용돼야 한다는 것이다. 네덜란드 또는 서유럽의 경우, 보험사 와 규제 당국이 펨토초 레이저 기술이 기존 방법에 비해 효과 및 안전 측면에서 얼마나 장점이 있는지 명확히 할 것을 요구하고 있기 때문에 현재로서는 이 기술 을 기존의 백내장 수술에 적용하기 어려운 것이 현실이다. Dr. Grabner는 건당 사용료가 117- 200달러 선으로 하락하고 장비 가격과 유지 보수 비용 역시 각각 약 315,000 및 25,000달러로 떨어져 전체 비용 부담이 줄 것으로 내다 보고 있다. 펨토초 레이저의 미래 The future of the femtosecond laser 현 시점에서 펨토초 레이저를 상용화 하기 위해서는 분절할 수 있는 핵의 농도 등, 일부 해결해야 할 문제가 있다고 Dr. Nuijts는 지적한다. 술자가 후낭에서 얼마나 떨어져 있어야 하는지 역시 문제다. “수술 및 OCT 기술이 보다 진전되면 후낭과의 거리를 보다 확실하게 결정할 수 있게 될 것입니다.”이라고 그는 말한다. “어쨌든 펨토 수정체 유화술(femto phaco) 은 시장에 확산될 것이라고 생각합니다.” 라고하며, “하지만백내장술자들은향후몇 년간 기존과는 완전히 다른 전략으로 접근 해야 할 것입니다.”라고 그는 조언했다. EW Editors’ note: Drs. Dick, Grabner, and Nuijts have financial interests with Alcon. Contact information Dick: +49 234 299 3101, burkhard.dick@kk-bochum.de Grabner: +011 43 662-4482-3701, g.grabner@salk.at Nuijts: +31-43-3875346, rudy.nuijts@mumc.nl John S. M. CHANG, MD Director, Guy Hugh Chan Refractive Surgery Centre Hong Kong Sanatorium and Hospital 8/F Li Shu Pui Block, Phase II 2 Village Road, Happy Valley, Hong Kong Tel. no. +852-2835-8885 Fax no. +852-2835-8887 johnchang@hksh.com 펨 토 페이저는 백색 백내장(white cataract)를 제외한 분야에서 결국 phaco를 대신할 것이다. 대부분의 제조업체들은 이미 자신들의 레이저 장비로 grade 4 백내장도 수술할 수 있다고 주장하고 있다. 현재 이 “칼 없는” 수술은 환자에게 대단히 매력적으로 다가갈 것이며 대단히 강력한 마케팅 도구가 될 것이다. 핵분절이 완성되면 흡입해 내기만 하면 되고 이 과정에 초음파 장비는 필요 없다. 이렇게 내피 세포를 “절약”할 수 있다는 장점 때문에 모두 이 기술을 사용하게 될 것이다. 최근 평균 수명이 길어졌기 때문에 이들 내피 세포가 필요하게 될 것이다. 모든 환자가 이 기술을 원하고 있기 때문에 정부와 보험사 역시 언젠가는 이를 보험 대상에 포함하게 될 것이다. 여러분 몸에서 빠져 나간 내피 세포를 돈으로 되살 수는 없다. 그리고 다른 사람의 내피 세포는 여러분의 몸 안에서 거부 반응을 일으킬 수 있다. 아시아에서 이 술식을 이용할 때 문제가 되는 것이 하나 있다. 아시아인은 안구가 작기 때문에 suction ring이 제대로 맞을지를 고려해야 한다는 것이다. 펨토초 레이저로 LASIK을 할 때에도 안구가 작으면 문제가 된다. 물론 보다 젊은 LASIK 환자는 기존 세대에 비해 키가 크고 안구 크기도 커졌지만 말이다. 70대 여성 환자의 안구는 훨씬 더 작아서 외안각 절개술에서도 suction ring이 맞지 않는다. 아시아에서는레이저장비의크기도문제가되는곳이많다. 도쿄나홍콩의도심에서는 화장실 한 칸만한 사무실 하나가 미화 100만 달러씩이나 한다. 레이저 장비를 설치할 공간의 가격 역시 고려돼야 한다는 뜻이다. 이 경우 장비의 크기가 작을수록 좋다. 우리는 오는 6월, 이 기술을 이용한 첫 사례를 기록할 계획이다. Editors’ note: Dr. Chang is a consultant for Abbott Medical Optics (Santa Ana, Calif., USA) and receives travel support from Technolas Perfect Vision. Johan A. HUTAURUK, MD Director, Jakarta Eye Center Jl. Cik Ditiro 46, Menteng, Jakarta 10430 Tel. no. +62-21-3193-5600 Fax no. +62-21-390-4601 johan.hutauruk@jakarta-eye-center.com 나 는 펨토토 레이저가 백내장 및 굴절 수술의 미래가 될 것이라고 생각한다. 무엇보다 안전하고 정밀하기 때문이다. 그러나 술자들이 기존 술식에서 벗어나 이 기술을 채택하기에는 비용이 너무 많이 든다. 특히 펨토초 레이저 백내장 수술에서 그렇다. 10년 전만 해도 미세 각막 절개도로 제작한 LASIK 절편이나 펨토초로 장치로 만든 절편이나 비슷 비슷했다. 초창기 장비로는 절편을 만드는 동안 1분 이상이나 숨을 참을 수 있는 술자가 그리 많지 않았기 때문이다. 그러나 지금은 LASIK 술자라면 대부분 각막 절편을 만들 때 펨토초 레이저를 선택할 것이다. 빠르고 보다 정밀하며 안전하기 때문이다. 이 기술을 남들보다 빨리 도입하고자 하는 술자는 안과 산업계에서 감사패라도 받아야 할지 모르겠다. 업계에서는 이런 술자들에게 시장 가격의 절반으로 장비를 공급해야 할 것이다. 이런 성격의 술자들은 기술이 불완전할 때 “고생”하고 기술 개발에 필요한 발상들을 공유했다. 그렇지만 보다 발전된 장비를 더 낮은 가격에 사용할 수 있는 나중 술자들에 비해 치르는 비용은 더 많았다. 나는 현재 백내장을 제거할 때 펨토초 레이저를 사용하고 있다. 완벽한 낭절개를 시원 시원하게 만들어 준다. 주포트 및 2차 포트 각막 절개를 만들 수 있으며 수정체를 4 등분, 보다 효율적으로 수정체 유화술을 할 수 있다. 그러나, 내가 쓰는 장비는 초기 모델이라서 모든 면에서 속도가 느리고 특히 장비 자체의 가격과 매 작업을 “클릭” 할 때마다 드는 비용이 너무 높다. 펨토초 레이저로 완벽한 낭절개를 만들면 보다 효과적으로 수정체 위치를 잡을 수 있으며 결국 백내장 수술 후 굴절 결과가 더 정확해진다고들 말하곤 한다. 맞는 말이다. 모두 동의한다. 그러나 내 생각에, 목적한 굴절 결과를 달성하는 데 가장 중요한 것은 정확한 생체 측정 그리고 최신 IOL 제작법 및 설계다. 이 최신 기술이 불편하다고 말하는 술자는 거의 없다. 또한 이들의 경험을 바탕으로 더 향상된 차세대 펨토초 레이저가 개발될 것이 분명하다. 장비 성능은 더 좋아질 것이고 그때 가서 장비를 도입하려는 사람은 보다 낮은 가격에 기계를 들여 놓을 수 있을 것이다. 그렇다. 우리는 펨토초 백내장 수술로 방향을 잡아야 한다. 현재로서는 기존 수술보다 속도가 느리다. 하지만 더 안전하다. 그리고 이 기술은 보다 발전하게 될 것이다. Editors’ note: Dr. Hutauruk has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific