EyeWorld Korea March 2012 Issue

March 2012 10 EW Feature 통 상 백내장 수술은 완벽에 가까운 시술로 알려져 있다. 일상적으로 행해지며 시술 건수 가 많고 성공률이 매우 높은 동시에 합병증 발생률이매우낮기때문이다. 그렇다고해서 해결해야 할 문제가 아예 없는 것은 아니다. 최근 개최된 EyeWorld Asia-Pacific 토론 에 참석한 패널은 모두 현재, ‘수많은 세월 동안 백내장 수술 분야에서 가장 흥미 진진한 모험’을 일선에서 시도하고 있는 전문가들이라고 Graham Barrett, MD 는 전한다. 박사의 말에 의하면 이들은 완벽 이상의 예후를 가능하게 하는 이 새로운 기술을 예의 주시하고 있다. 토론 모두에서 Prof. Barrett는 “우리 중에는 4대 펨토초 레이저 플랫폼 중 2가지를 경험한 사람들이 있고 이로부터 도출되는 결과를 입수할 수 있습니다. 이는 다른 어떤 곳에서도 찾아 볼 수 없는 장점입니다” 이라며, “제가 볼 때 특히 우리 지역은, 규제가 있는 기타 시장과 달리 대단히 다양한 시스템을 활용할 수 있기 때문에 실질적으로 이 분야를 주도하고 있는 것 같습니다” 라고 강조했다. 완벽한 전낭절개는 가능한가 The perfect rhexis? GrahamBarrett (이하GB): 작은범위 부터 시작해서 백내장 수술의 각 단계를 검토하고 이 기술이 어떻게 유용하게 사용 될 수 있는지 살펴보겠습니다. 그 다음 다시 처음으로 돌아가서 인체 공학 및 비용 효율성 등, 큰 그림을 살펴보는 것으로 하겠습니다. 여기에 참석하신 분들 모두 전낭절개 술식에서 이 기술이 얼마나 유용하게 쓰일 수 있는지를 잘 알고 계시 리라 믿습니다. 모든 술자가 모든 시술 에서 대칭적이고 원형이며 동일하고 일관 적인 전낭절개를 제작할 수 있는 것은 아닙니다. 저는 바로 그래서 펨토초 레이저 기술이 필요하다고 생각합니다. 모두들 이것이 가장 중요한 장점이라는 것에 동의하십니까? Kasu Prasad Reddy (이하 KPR): 전적 으로 동의합니다. 개인적으로는 fragmen- tation에 도움이 되지만 사실 전낭절개 를 손으로 정밀하게 만드는 것도 매우 흥미로운일입니다. 여기참석하신술자들의 입장에서는 이 기술을 바탕으로 정밀성과 재현성을 획기적으로 향상시킬 수 있다는 점이 중요합니다. Cesar Espiritu (이하 CE): 동의합니다. 정밀하고 재현성 있게 전낭절개를 만들 수 있다는 것이 이 기술의 장점입니다. 완전히 원형이고 가장자리를 매끈하게 하면서도 다양한 크기로 만들 수 있습니다. 과숙 백내장이나심지어는미세하게탈구한수정 체와 같이 특수한 경우에도 매우 양호하게 만들 수 있습니다. 이 경우 펨토초 레이저를 이용하지 않고 손으로 시술한다면 여간 어려운 일이 아닙니다. 각막절개(incision)도마찬가지입니다. 매번 완전히 동일하게 각막 절개할 수 있는 사람은 없습니다. 또한 이 기술을 사용하면 절개면이 깨끗하기 때문에 절개면의 tear 형성을 피하기 힘든 하는 경우라도 그 정도를 최소화할 수 있습니다. 여러분이 원하는 대로 정확한 크기와 길이, 그리고 그 위치를 결정할 수 있다는 뜻입니다. GB: 그래서각막절개에있어서의유용 성이 전낭절개를 만드는 유용성에 필적할 수 있다는 의미인가요? CE: 제게는앞으로도전낭절개제작의 유용성이 가장 큰 장점이 될 것입니다. 그렇다고 해서 다른 장점을 다 무시하지는 말자는 뜻입니다. Chee Soon Phaik (이하 CSP): 항상 완벽한 전낭절개를 만들수 있다고 확신 하게 하는 것, 여기에 이 기술의 가치가 있다고 생각합니다. 그것은 대단히 어려운 일이기 때문입니다. Dr. Reddy의 전낭절개 솜씨는 매우 훌륭합니다. 그것이 실제로 얼마나 원형인지 여러분도 직접 확인할 수 있습니다. 그러나 안구에서 적출한 후 확인하면 그것이 완벽한 원형이 아닐 수 있습니다. 전낭절개의 질에 관해 생각 해봐야 할 또다른 점은 여러 연구 결과를 분석해 볼 때 수정체낭 가장자리가 통상적 인 전낭절개의 경우보다 더 강도가 높다 는 것입니다. 저는 이 사실을 알고 크게 놀랐습니다. 저는 그동안 펨토초 레이저 낭절개술(laser capsulotomy)이 전낭절개 를 손상시키지 않을지는 몰라도 수술 중 충격, 특히 아시아에서 흔히 관찰되는 과숙 백내장 수술에 필요한 충격을견디지 는 못할 것이라고 생각해 왔기 때문입니다. 그러나 이제는 펨토초 레이저 장비로 절개부 가장자리를 용접과 같이 강화할 수 있고 이렇게 함으로써 전낭절개면의 강도를 높여 보다 견고하게 한다는 것을 확신하고 있습니다. 펨토를 이용한 완벽에 가까운 백내장 수술 Femtosecond lasers: Improving on perfection? EyeWorld 아시아토론회 : Chiles Aedam R. Samaniego EyeWorld Asia-Pacific Senior Staff Writer 토론회 About the participants Graham Barrett, MD (Lions Eye Institute and Sir Charles Gairdner Hospital, Perth, Western Australia) 는 백내장 수술 전문가이며 refractive surgery를 집도 하기도 한다. “전 세계 대부분의 술자들처럼 저 역시 지대한 관심으로 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수술을 지켜보고 있습니다.” Chee Soon Phaik, MD (Cataract Surgery Service, Singapore National Eye Centre (SNEC), Singapore) 는 안성형분야를 수련했으나 현재는 지역에서 가장 유명한 백내장 술자의 한 사람으로 인정받고 있다. “저는 펨토초 레이저 기술을 매우 가까이에서 지켜봐 왔고 큰 관심을 갖고 있습니다. 각 산업계에서 이 기술을 경험한 사람들에게 많은 질문을 던짐으로서 다양한 견해에 접하고 있습니다.” Prof. Chee는 최근, Dr. Reddy’s clinic in Hyderabad에서 펨토초 레이저를 이용해 백내장 수술을 진행할 기회를 가진 바 있다. Cesar Espiritu, MD (American Eye Center, Manila, Philippines)는 외안부 및 감염 분야를 전공했으나 협진을 통해 백내장 수술에 지속적으로 관심을 가지고 이를 실행해 왔다. 그와 그의 진료진은 LenSx 플랫폼(이전 LenSx, Aliso Viejo, Calif., USA, now Alcon, Fort Worth, Texas, USA/H ü nenberg, Switzerland) 개발자의 한 사람인 Melvin Sarayba, MD와 긴밀한 관계를 유지해 왔다. “Melvin Sarayba, MD를 통해 이 레이저 장치에 대해 흥미를 가지게 됐습니다. 지금까지 개발 상황을 죽 지켜보고 있으며, 장비를 확보할 기회가 있을 때마다 이를 놓치지 않으려고 노력하다가 결국 들여오게 됐습니다. 이는 아시아 최초의 펨토초 레이저 장비입니다.” 이로써 Dr. Espiritu는 상용 펨토초 레이저를 최초로 사용한 술자들의 하나가 됐다. Kasu Prasad Reddy, MD (Hyderabad, India)는 지난 1991년 잉글랜드에서 엑시머 레이저를 처음 접했다. 이후 최초의 Femtec 펨토초 레이저(이전 20/10 Perfect Vision, Heidelberg, Germany; 현 Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA)가 백내장 수술에 사용된다는 것을 알게 된 뒤, 레이저에 기반한 노안 치료에 초기부터 관심을 가져왔다. “ 펨토초 레이저 장비의 원형이 Hyderabad에 설치됐습니다. 약 1년쯤 전, 지난 해 9월 또는 10월의 일입니다.” 박사는 현재까지 450건 이상의 펨토초 레이저 백내장 수술을 진행했는데 이는 세계 최다 수준이다. Dr. Espiritu와 달리 Dr. Reddy는 초창기부터 펨토초 레이저를 이용한 백내장 수술에 관여해 왔다.