EyeWorld Korea June 2012 Issue

역할을 수행했고 백내장 수술은 새로운 패러다임으로 완전히 전환됐다는 것이라고 Roberts 박사는 말했다. 박사에 따르면 술 중 낭 협착 증후군은 새로운 기술이 도입될 때면 언제나 발생하는 현상이다. 즉안내환경이완전히달라졌음을 의미한다는 것이다. 그렇기는 하지만 이러한 “새로운” 환경을 제대로 관리하지 못한 결과는 백내장 술자 에게 그대로 되돌아 온다. 표준 수정체 유화술을 시행하는 술자도 마찬가지인데 이것이 바로 백내장 술자들이 어디서나 경험하고 있는 인공수정체 탈구다. 갖가지 이유로 인해 인공수정체 탈구는 점점 흔하게 발생하고 있다고 Abhay Vasavada, MD (India)는 말한다. Grand Round에서 박사는 인공수정체 위치 확인, 잔여 낭 지지 평가, 상담을 통한 술 전 망막 자문 확보, 해당 인공수정체 종류 파악 등으로 구성되는 단계적 전략을 수립할 것을 제안했다. Vasavada 박사는 변형된 주입기로 탈구 된 인공수정체를 회수, 자신이 주장하는 방법의 타당성을 실증했다. 이 인공수정체 제거 기구는 박사의 동료 중 한 사람이 개발했다. 다른 술자 역시 온라인에 공개된 설명을 따라 이것을 제작할 수 있다. 낭 지지(capsular support)와 관련, Y.C. Lee, MD (Malaysia)는 낭 지지가 충분하지 않은 사례에서 봉합사 또는 접착제 없이 인공수정체 를 공막 고정하는 방식을 선호 하며 이 방식이 타당함을 입증했다. Lee는 미세한 공막 절개를 통해 인공 수정체 지지부를 밖으로 꺼낸 후 이들 지지부를 약간 구부러진, 가는 바늘로 만든 공막 터널에 다시 삽입한다. 사실 봉합사를 사용하기는 하나 봉합사로 해당 지지부를 고정하기 보다는 형성된 공막 고정을 단순히 안정화하는 데에만 사용된다. 봉합사 또는 접착제 사용 여부와 무관 하게 수행하는 다양한 공막 고정 방식을 서로 비교하는 한 논문을 통해 Lee 박사는 술식 자체보다 중요한 것은 외과적 술기, 경험, 그리고 어떤 술식을 사용하더라도 부담 없이 받아들일 수 있는 자신감이라고 주장했다. 술기를 발전시키고 자신에게 가장 적합한 술식을 찾는 것은 전적으로 술자 자신이 할 일이다. Editors’ note: Dr. Vasavada receives research support from Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland). Drs. Roberts and Lee have no financial interests related to their lectures. 시급히 논의해야 할 저개발 지역 실명 문제 ‘Very important that blindness be addressed’ 선진국 의료계가 첨단 수정체 및 레이저 설계를 바탕으로 새로운 백내장 술식을 앞다퉈 개발하고 있는 와중에 Sanduk Ruit, MD 와 그 동료들은 단순하고 비용이 낮은 낭외 적출술을 통해 네팔과 이웃 국가의 산악 지역에서 실명을 근절하는 일에 앞장 서고 있다. Ruit 박사는 APAO/SOE Busan 2012의 Lim Lecture를 진행하며 “Global pers- pective of cataract blindness: Our experience of quality cataract surgery in community”라는 제목으로 발표했다. 그는 “개발 도상국의 의료의 질과 양은 지역에 따라 극단적으로 큰 차이가 납니다. 실명 (blindness) 문제를 해결하는 것이 매우 중요합니다.”라고 호소했다. Arthur Lim Award는 탁월한 리더십을 바탕으로 자신의 지역과 그 주변의 안과 관련 교육 및 훈련 환경을 크게 개선한 안과 의사에게 수여된다. Himalayan Cataract Project의 공동 설립자이자 이사인 Ruit 박사는 박사 자신이 ‘사회적, 경제적으로 소외됐으며 지리적 으로도 의료 혜택을 받을 수 없다’고 표현한 환자들을 대상으로 무봉합 소형 절개 낭외 술식을 손으로 수행하고 있다. 이 술식은 SICS(small incision cataract surgery)라고 불린다. 원거리 진료를 위해서는 의료진이 구성 돼야 하지만 오직 사람의 발로 접근하는 수밖에 없는 경우가 있어 수술 장비는 단순 하면서도 효과적이어야 한다. 이게 바로 SICS다. 창상 형성이 SICS의 핵심 절차라고 Ruit 박사는 말했다. 귀측에 창상을 형성할 때 성과가 보다 좋은 것으로 입증된다는 것이 그의 설명이다. 수술 도구가 매우 단순하기 때문에 전낭 절개를해야만하는경우 Ruit 박사는직선형 바늘을 사용한다. “전방이 좁은 상태에서는 직선형 바늘이 보다 제어하기 쉽습니다. 이들 사례에서는 낭절개를 크게 내야 합니다.” 지금까지 Ruit 박사는 100,000건이 넘는 SICS를직접수행했다. Ruit 박사는 Geoffrey Tabin, MD와 함께 Himalayan Cataract Project를 공동 설립했다. 같은 날 오후에 열린 Challenging Cases session에서 Zaheer ud Din Aqqil Qazi, MD (director and chief consultant of LRBT Free Eye Hospital in Pakistan)는 Susruta Lecture를 진행했다. 이 상은 백내장 실명을 대량 통제하는 데 기여한 임상의에게 주로 수여된다. Qazi 박사는 “High Volume, High Quality, Low Cost Cataract Surgery”라는 제목으로 강연했다. 그는 자신의 병원에서 백내장 수술을 받는 환자의 내피 세포 탈락을 막기 위해 어떤 방법을 쓰는지에 일부 초점을 두었다. 환자군의 크기가 클 경우 최신 수술 기법을 사용해 이를 용이하게 할 수 있다는 것이 그의 설명이었다. 특별히 gutatte 또는 fuch’s dystrophy 가 관찰되지 않는 이상 일상적인 세극등 현미경 평가로는 내피 건강 상태를 판정하는 것은 불가능하다. 또한 모든 백내장 사례를 일반적인 경면 현미경으로 평가하는 것도 불가능한 일이라고 그는 강조했다. “수술 중 발생한 내피 외상은 수술 5-6 시간 후 뚜렷해집니다. 최신 phaco tip 설계를 사용하면 외상을 최소화하면서 짧은 시간 내에 수술을 마치는 데 도움이 됩니다.” Editors’ note: Drs. Ruit and Qazi do not have financial interests related to their comments. 펨토초 레이저의 현주소 The latest on femto 다시펨토초레이저이야기다. 굴절수술에 레이저를 사용하는 방법을 논의하는 한 이른 오전 세션에서 펨토초 레이저는 단연 가장 큰 주제였다. Eui-Sang Chung, MD (PhD, Seoul, South Korea)는 각막을 렌즈모양으로 교환하는 굴절수술(refractive lenticule exchange, ReLEx) 중 Visumax laser(Zeiss, Jena, Germany)를 써서 미세 절개 렌즈모양 각막 적출술(small incision lenticule extraction, SMILE)을 시행하며 절편을 만드는 대신 각막 중심주변부에 3-5 mm 선형 절개를 통해 해당 렌즈모양의 각막을 제거한다고 말했다. “굉장히 단순한 술식입니다. 이 술식 에서는 그동안 단점으로 지적돼 왔던 측면 절개를 만들 필요가 없습니다.” “굴절 수술로 인한 각막의 생체 역학적 약화의 75%는 측면 절개에서 기인합니다. 층상 기질에 만든 절개 때문이 아닙니다. 물론 이 방법도 어느 정도 각막 약화를 유발합니다. 그러나 ReLEx SMILE을 통해 작은 직경과 측면 절개가 없는 얇은 층상 기질 절개를 낼 경우 그 정도는 크게 감소 합니다.” 이때 작다는 것은 지름이 7 mm 미만임을 의미한다. Michael Lawless, MD , Sydney, Australia는 자신의 병원에 백내장 수술용 으로 LenSx(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland)를 들여 놓고 운용을 시작했을 때 요란하게 일을 크게 벌이지는 않겠다고 결심한 바 있다. “비교적 차분하게 운영했습니다. 유료 광고는 전혀 하지 않았고 언론 인터뷰는 조금 했습니다.” 성공의가장큰요인은술자의헌신이라고 Lawless 박사는 강조했다. Michael Knorz, MD (Mannheim, Germany)는 펨토초 레이저 절개와 toric 다초점 IOL을 함께 적용할 경우 환자 시력의 질이 개선된다고 말했다. “오늘날 레이저 굴절 백내장 수술을 통해 굴절 수술 성과가 크게 향상되고 있습니다. 동시에 IOL의 중심 위치는 더 좋아지고 기울기도 덜합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Chung has no financial interest in his subject matter. Dr. Lawless has financial interests with Alcon. Dr. Knorz has financial interests with Alcon. June 2012 57 EWAP NEWS & OPINION