EyeWorld Korea June 2012 Issue

EyeWorld Staff 2 7차아시아태평양안과학아카데미 회의(Asia-Pacific Academy of Ophthalmology Congress)가20th European Society of Ophthalmology Congress 및 107차 대한 안과 의사회 희의 (APAO/SOE Busan 2012)와 함께 2012년 4월 13일부터 16일까지 부산 COEX 컨벤션 센터에서 개최됐다. 이들 행사에는 세계 각지에서 3,000명이 넘는 사람이 참석했다. 본지가 취재한 주요 행사 내용을 아래에 싣는다. 백내장 실명 치료를 위한 지속 가능한 술식 A sustainable solution to cataract blindness Dennis Lam, MD (China)는노인환자의 실명에 관한 한 발표를 통해 아시아에서 관찰되는백내장실명문제를해결할수있는 가능성 하나를 제시했다. 아시아태평양 지역에서는 지금도 지리, 문화, 경제적장벽으로적절한백내장수술을 받지 못해 시력을 잃는 환자가 존재한다고 Lam 박사는 말했다. “현재 중국의 농촌 인구는 9억이 넘습니다. 도시 지역은 멋지게 개발됐지만 도시와 농촌간의 장벽은 높습니다. 안과 진료를 받을 수 있는 곳이 없거나 병원을 찾아 도시로 나갈 돈이 없거나 둘 중 하나 입니다.” Lam 박사는 수술 경험 많은 안과의사 들이 중국 내 외딴 마을로 들어가 지역 병원 의사를 교육, 기초적인 백내장 수술을 시행할 수 있도록 돕고 있다고 말했다. 또, 강의, 연수회, 그리고 해부 실습(wet labs)을 진행하기도 한다고 그는 전했다. 이런 방법으로 백내장 수술이 가능한 새로운 의사가 만들어지는 데는 1-3개월이 걸린다. 이들은 기계 의 도움 없이 무봉합, 소절개의 ECCE 술식을 진행한다. 이렇게 해야 많은 환자들을 적은 비용으로 치료할 수 있기 때문이다. “동물 안구를 대상으로 100번 실습한 후 비로소 사람 안구를 치료하라고 가르치고 있습니다. 이 프로그램의 성공 여부는 바로 이들 수련의들의 임상성과에 달려 있습니다. 결과는 매우 고무적입니다.” 지금까지 중국의 6개 성에 21개 센터가 설립됐다. 수련 중인 백내장 술자는 60명이 넘으며 이들이 지금까지 시행한 백내장 수술은 70,000건이 넘는다. 시력 사업(Project Vision)이라 불리는 이 프로그램을 통해 환자가 내야 하는 돈은 그다지 많지 않다. 그러나 환자가 의료비를 지불하는 방식은 완전히 바뀌었다. 과거에는 모든 환자가 매우 적은 돈을 수술비로 냈다. 하지만 지금은 경제적 여유가 있는 사람에게는 보다 많은 치료비를 청구하고 여유가 없는 사람에게는 무료 의료를 제공한다. “의미 있는 시도이며 적어도 중국 내에서 는 지속적으로 유지될 수 있는, 효과적인 프로그램입니다.”라고 Lam 박사는 설명을 마쳤다. 펨토초레이저–백내장수술의미래 Femto laser cataract surgery ‘the way of the future’ 안과에서 다양한 방식으로 적용되고 있으며 다른 분야도 그렇지만 특히 LASIK 에서 가장 일반화돼 있는 펨토초 레이저의 존재는 더 신기한 일이 아니다고 Tim Roberts, MD (Vision Eye Institute, Sydney, Australia)는 평가한다. 새로운 것이 있다면 펨토초 레이저를 백내장 수술 중 자동화가 필요한 부분에 사용하는 일 정도다. 펨토초레이저백내장수술은 APAO/SOE 2012 Congress’s Cataract Subspecialty Day의 첫 번째 세션의 핵심 주제였다. Roberts 박사는, 자신의 경험에 따르면 “laser-phaco”는 “manual phaco”와는 완전히 다르다고 말한다. 또한 이 새로운 기술이 백내장 수술에 도입됨으로써 패러 다임이 완전히 전환됐다고 말한다. 어떤 전문가는 이 현상이 백내장 낭외 적출술 (extracapsular cataract extraction, ECCE) 시절에 수정체 유화술(phacoemulsification) 이 등장했던 충격과도 같다고 표현한다. 펨토초레이저백내장수술의합병증으로 capsular block syndrome이 등장한 것도 이러한 패러다임 전환의 효과 중 하나다. 펨토초 레이저 백내장 수술 중 발생하는 기체로 낭 부피가 술 중 증가한다. 펨토초 레이저에서 기인하는 현상이 많지만 이 중에서도 레이저 낭절개가 완벽히 밀폐돼 있다는 사실과 전술한 부피 증가가 맞물려 기존의 phaco에서는 관찰되지 않던 이 합병증이발생할수밖에없는최악의환경이 형성된다는 것이 박사의 설명이다. 세션에 참석한 모든 전문가들 역시 Benjamin Cabrera, MD (American Eye Center, Manila, Philippines)가 표현한 대로 펨토초 레이저 백내장 수술이 “백내장 수술의 미래”라는 데 동의하는 것 같다 보였다. 그러나 이 기술이 널리 받아들여 지려면 넘어야 할 장벽이 여전히 존재한다. 이중 대표적인 것이 상당한 수준의 학습 곡선이다. Cesar Espiritu, MD (American Eye Center)는 “학습곡선을없애기” 위한방법을 몇 가지 제시했다. 장비 운용을 테크니션에게 맡겨만 두지 말고 모든 세부 사항까지 잘 아는 것이 학습 곡선 극복의 핵심이라고 그는 말했다. 레이저 절개, 절개부 형성, 전방 내 확대기 사용, 레이저로 인해 염증이 유발돼 축동(miosis)이 발생하는 것을 막기 위한 예방적 항염증 제제 사용 등, 표준적인 외과 술식에 적절한 변화를 주는 능력 역시 학습 곡선 극복 방법의 하나다. 뿐만 아니라 숙련된 직원을 채용해 환자 관리반을 구성하는 일, 새로운 환자 패키지 출시, 임상 시험 개시, 결과물 출판에 걸친 마케팅도 중요하다고 그는 주장했다. Espiritu 박사는 해당 학습 곡선을 극복 하기란 정말 힘든 일이라고 말했다. Espiritu 및 Roberts 박사 모두의 경험으로 미루어 볼 때 공동 진료(group practice) 체계를 바탕으로 이 술식을 도입하면 각각의 수술에 관련한 업무 흐름을 최적화하는 등 실행 계획을 고려하는 데 있어 도움이 됐음을 알 수 있다. Editors’ note: Dr. Espiritu is on the Speakers Boards of Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Allergan (Irvine, Calif., USA), and Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA). Dr. Roberts has no financial or proprietary interests related to his lecture. 새로운 패러다임, 혁신적 기술 New paradigms, innovative techniques Tim Roberts, MD (Australia)와 그의 동료들이 펨토초 레이저를 처음 도입해 백내장 수술을 진행하는 동안 첫 50개 사례 중 오직 2건에서 당시로서는 완전히 새로운 합병증인 술 중 낭 협착 증후군 (intraoperative capsular block syndrome) 이 관찰됐다. Robers 박사는 International Council of Ophthalmology(ICO)가 주관한 Cataract Grand Round에서 이중 한 사례를 보고한 바 있다. 박사가 해당 수술 중, 펨토초 레이저 절개를 마치고 수력 분리술을 시작하려는 차 Roberts 박사는 동공의 이상 움직임을 발견하고 깜짝 놀랐다. 이는 후낭이 파열 됐음을 나타내는 징후이기 때문이다. 발표된 사례 보고서에서 전낭이 부착된 상태에서 렌즈 표면의 전낭 하부에 기포가 형성돼 있는 떨어진 렌즈 사진을 확인할 수 있다. 이 사례에서 흥미로우면서도 중대하게 고려해야 할 점은 레이저는 원래 목적된 APAO/SOE Busan 2012 seeks sustainable solutions 2012년 APAO/SOE 부산에서지속가능한방법의추구 June 2012 56 EWAP NEWS & OPINION