EyeWorld Korea June 2012 Issue

A merican Society of Cataract & Refractive Surgery-American Society of Ophthalmic Administ- rators (ASCRS • ASOA) Symposium & Congress가 2012년 4월 21일부터 24일까지 McCormick West Convention Center, Chicago, Illinois에서 개최됐다. 세계 각국 에서 7,000명 이상의 안과 의사가 이 행사에 참석했다. 행사에서 소개된 주목할 만한 내용을 아래에 요약, 제시한다. ASCRS 총회 주요 단신 ASCRS general session honors several ASCRS 총회에서 David F. Chang, MD 신임 American Society of Cataract & Refractive Surgery (ASCRS) 회장은 새 회장직을 맡게 된 것을 “대단히 영광스럽게” 생각한다며 임기 동안 타인 교육(teaching others), 사회공헌(performing charity work), 직업 윤리 고양(promoting professional ethics) 등 3가지 핵심 가치를 포용하고 추구해 나가겠다고 말했다. 그는 Global Site Alliance(ASCRS의 기금으로 설립)를 통해 안과 의사가 사회 사업 단체(philanthropic organization)의 자원 봉사 활동에 참여, 눈 치료 사업을 전개하고 있다고 말했다. Chang 박사는 Edward J. Holland 뒤를 이어 ASCRS 회장으로 임명됐다. Louis Braille 와 Jack T. Holladay 박사가 ASCRS 명예의 전당(Hall of Fame) 에 헌액됐다. Holladay 박사는 우레와 같은 기립 박수 속에 감격스런 모습으로 말문을 열었다. “제가 이런 영광스런 자리에 서게 될 줄은 꿈에도 상상하지 못했습니다.” 박사는 2년 전 대동맥 수술을 받은 후 8일 동안 혼수 상태로 지낸 적이 있어 이 자리가 특히 뜻깊었다. 회기 마지막 무렵, Binkhorst Lecturer Randall Olson 박사는 환자가 불만을 느끼 는 요소에 대해 매우 구체적으로 연구한 결과를 발표했다. “이상 광시증(dysphotop- sia)은 환자 만족도와 관계가 있는 가장 강력하고 유일한 요인입니다.” 향후 환자 만족도를 개선할 수 있는 것은 백내장 수술 후 환자의 굴절 오류를 보다 정확히 예측할 수 있는 능력이다. 그는 렌즈의 위치가 효과적일지라도 시력의 질에 악영향이 발생할 수 있다고 말했다. 술 중 색수차를 이용할 경우 “무수정체 측정이 가장 중요합니다.” 그는 H. Burkhardt Dick 박사의 자료를 인용, 광조절 수정체(light-adjustable lens, LAL) 수술 18개월 후 “뛰어난 결과”를 나타 내는 사례를 소개했다. “이 연구에서 0.5D 이상 차이 나는 경우는 이탈 값(outlier)으로 처리했습니다.” 끝으로박사는술자들이굴절 지수 형성에 특히 세심한 주의를 기울여야 한다고 조언했다. 굴절 지수는 모든 인공 수정체 재료에 응용될 수 있으며 구면 및 원주 렌즈를 최대 2 D까지 교정할 수 있기 때문이다. CSCRS 최신 소식 CSCRS updates European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery (EUREQUO)가 백내장 술자를 위한 지침을 출판했다. “안구 상태가 최상인 경우 교정 원거리 시력을 0.5 이상으로 할 수 있는 안구는 전체의 97% 이상입니다.”라고 Mats Lundstrom (MD/ PhD(Sweden))는 말했다. 나아가 2% 미만의 낭 합병증 발병률, 생물 통계적 예측에서 절대 평균 오차를 0.6 D 이하로 하는 것이 가능하며 전체의 87%를 1 D 이내에서 유지할 수 있다고 그는 말했다. Lundstrom은 지침 최종본/권고안은 Journal of Cataract & Refractive Surgery 6월호에 발표될 예정이라고 밝혔다. Rudy M. Nuijts, MD, PhD (The Nether- lands)는ESCRS가당뇨병및비당뇨병환자의 낭포황반부종(cystoids macular edema, CME)을 예방하기 위한 최적 전략을 수립 하기 위해 무작위 전향적 시험(PREMed study)을 시작했다고 밝혔다. 당뇨병이 없는 환자 2,400명과 당뇨병이 있는 환자 520명 이 등록되었다. 비당뇨병 환자군 내의 치료 군에는 비스테로이드계 제제, 결막하 코르 티코스테로이드계 제제, 국소 코르티코스테 로이드계 제제를 첨가한 코르티코스테 로이드계 약물이 포함된다. 당뇨병 환자군 내의 치료군에는 스테로이드계 약물, 점막하, 베바시주맙, 그리고 이들의 조합이 포함된다. Nuijts 교수는 “비스테로이드계 제제를 첨가했을 때 어떤 장점(added value)이 있는지확인하는것이이시험의목적입니다.” 라고 말했다. Roger F. Steinert, MD (Irvine, Calif., USA)는 후기 인공수정체 탈구에 대해 발표 했다. “모양체 소대가 약하거나 총 모양체 소대 이상이 있는 환자에서 6시간이상 모양체 소대 이상을 가지고 있는 환자를 찾고 있습니다.”라고 그는 말했다. “유행병이 되는 것일까요?” 이러한 안구에서는 유리체 절제술(pars plana vitrectomy) 및 인공 수정체 교환이 필요할 수 있습니다. 박사는 “lasso 봉합”에는 10-0 prolene과 Ethicon CTC-6 또는 STC-6 바늘을 쓰는 것이 좋다고 조언했다. “긴 바늘이 필요합니다. 그러나 바늘이 길어도 끝까지 봉합에 성공하는 경우는 거의 없습니다.” 박사는 또한 창상 양쪽을 모두 봉합하라고 조언했다. “한 지점의 모양체 소대가 약할 경우 모든 모양체 소대가 약한 것입니다.” Editors’ note: None of the physicians has a financial interest related to their comments. 각막굴절수술을이용한노안의해결 Presbyopia challenges in corneal refractive surgery 노안은 특히 굴절 술자에게 큰 고민 거리다. lamellar refractive surgery는 그동안 keratophakia, keratophakia, keratophakia, epikeratoplasty, automated lamellar keratoplasty, LASIK 등 다양한 형태로 시행돼 왔다. 최근 들어 조직 삭제, 재료 첨가(“굴절성” 재료든 “단순” 재료든), 각막 구부림, 바늘 구멍 효과 등, 다양한 기구(mechanism)로 작동하는 기기를 삽입함으로써 노안이 있는 안구의 굴절력을 각막 수준에서 교정함으로 써 노안 환자에서 발견되는 조절력 상실을 상쇄하고자 하는 술식이 시도되고 있다. John F. Doane, MD (Kansas City, Mo., USA)는 상술한 기구로 작동하는 노안 교정용 기기 2종, 즉 KAMRA Corneal Inlay (AcuFocus, Irvine, Calif., USA)와 VUE+ Inlay(ReVision Optics, Lake Forest, Calif., USA)를 분석했다. 정확하고 효과적이며 안정하고 안전한 굴절 술식이 이상적이다. Corneal Inlay는 제거와 조절이 가능하다는 점을 별도의 장점 으로들수있고또한다른술식을보완하거나 중개하는 목적으로도 사용될 수 있다. Michael Gordon, MD (San Diego, Calif., USA)는 presbyLASIK이라는 노안 교정용 술식 하나를 소개했다. Gordon 박사에 따르면 안과 영역에서 노안 교정을 위한 두가지 접근방법이 있다. 조절성 인공수정체를 삽입해 모양근 기능을 활용하는 능동적 접근 방법이 그 하나이며 모양근 기능을 직접 사용하지 않는 수동적 접근 방법이 나머지 하나다. 전술한 Corneal Inlay는 수동적 접근 방법을 쓰고 있으며 presbyLASIK 역시 그렇다. Gordon 박사는 presbyLASIK를 “노안 교정용 도구 상자에 새로 들어온 재미난 기구”라고 불렀다. 박사는 자신이 진료하는 레이저 수술 환자의 10%가 현재 이 밥법을 사용한다고 밝혔다. Editors’ note: Dr. Doane has financial interests with ReVision Optics, Bausch + Lomb (Rochester, NY, USA), Carl Zeiss Meditec (Dublin, Calif., USA), Ocular Therapeutix (Bedford, Mass., USA), Calhoun Vision (Pasadena, Calif., USA), and LenSx (Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland). Dr. Gordon has financial interests with Alcon, Avedro (Waltham, Mass., USA), and Presbia (Los Angeles, Calif., USA). 난도 높은 백내장 수술 사례 Challenging cataract cases 올해 “Complicated and Challenging Cases in Cataract Surgery Video Sym- posium”을 보면 백내장 수술 중의 파열과 치료, 자발적인 안구 파열과 같은 다양한 주제에 대한 동영상과 해설이 나온다. Golden Apple Award는 “Pediatric BB Gun Injury with Open Capsule and Iridodialysis”를 출품한 Lisa B. Arbisser, MD (Bettendorf, Iowa, USA)에게 돌아갔다. 인내심과 투명성이 돋보였다는 것이 선정의 이유다. Arbisser 박사는 청중들에게 강조하고 싶은 몇 가지 핵심 주제가 있다며 특히 술자는 “다음 단계에서 어떤 일이 발생할지 모르므로 바짝 긴장하고 모든 사건에 EyeWorld Staff ASCRS 2012 onward: Education, Charity, Professionalism 2012년 앞으로의 ASCRS: 교육, 구호, 전문성 June 2012 54 EWAP NEWS & OPINION