EyeWorld Korea June 2012 Issue

Chul Young CHOI, MD Assistant Professor, School of Medicine, Sung Kyun Kwan University Cornea & Refractive Surgery Services, Dept. of Ophthalmology, Kangbuk Samsung Hospital 108 Pyoung Dong, Jongno-Ku, Seoul, Korea, 110-746 Tel. no. +82220012444 Fax no. +82220012262 sashimi0@naver.com 마이봄샘 기능 장애(MGD) Meibomian gland dysfunction (MGD) M GD는 그동안 염증 및 분비 과다를 수반하는 감염성 장애로 취급돼 왔다. 1 그러나 최근에는 특별한 검사 기법을 사용하지 않는 한 염증 및 기타 병리학적 징후가 관찰되지 않는 비자명 폐쇄성 MGD(non-obvious obstructive MGD (NOMGD))가 존재함을 인정하고 있는 추세다. 2 MGD 환자들이 호소하는 증상으로는 보통 타는 듯한 느낌, 자극, 가려움증, 안구가 건조되는 느낌, 시각의 요동, 안검 변연의 형태학적 변화 등이 있으며 이를 진단하기 위해서는 마이봄선 개구부 위치를 파악해야 한다. 이와 대조적으로 NOMGD 환자에서는 세극등 현미경 검사로는 그 어떤 명확한 임상적 징후도 관찰되지 않기 때문에 정확히 진단하기가 쉽지 않다. 2 MGD 진단에 사용할 수 있는 몇 가지 기법 또는 도구가 있다. 이중 대표적인 것으로는 Shimazaki 등이 개발한 안검 외측에 손가락으로 힘을 이용하는 반정량적 측정 기기인 Mastrota paddle이 있다. 그러나 아직 이 분야에서 표준화된 진단 방법은 존재하지 않는다. MGD 치료 단계는 다음과 같다. (1) 폐쇄 정도를 완화하기 위해 물리적 힘으로 마이봄선을 짠다. (2) 안검에 온열기(warm compression)를 대고 선 내용물을 액화한다. (3) 안검을 문질러 선 개구부 폐색을 개방한다. (4) 항생제(독시사이클린(doxycycline), 테트라사이클린 (tetracycline), 미노사이클린(minocycline))와 국소 안드로겐, 필수 지방산 omega-3, 6 보충 제제를 투여하고 마이봄선 관내 탐침을 삽입한다(intraductal meibomian gland probing). 열맥동(thermal pulsation) 등의 보다 새로운 기술을 이용하면 MGD 치료를 위한 임상 시험을 보다 면밀히 설계할 수 있을 뿐더러 비용 효과성도 제고할 수 있을 것으로 본다. 자가 혈청 Autologous serum 지난 수십 년 간 안구 건조증, 재발성 각막 침식, 신경 영양 각막 궤양 등, 다양한 임상 환경에서 자가 혈청 치료법이 권장됐었고 또 대부분의 사례에서 대단히 효율적이었다. 면역글로불린 침적, 3 미생물 오염과 같은 합병증이 보고된 적은 있으나 그 수는 많지 않았다. 일부 연구자들은 혈청 점적 제제에 항생제를 첨가, 이러한 감염 위험에 대처하려는 시도를 하기도 했다. 자가 혈청 점적 제제가 필요한 환자 중 많은 경우는 안구 표면 상태가 개선되기까지 상당한 시간이 필요하다. 1달 혹은 2달마다 환자의 혈액을 채취해야 한다. 바로 이러한 이유 때문에 자가 혈청 치료법이 널리 확산되지 못하고 있다. 치유에 영향을 미치는 요인은 대단히 많다. 자가 혈청의 농도(20-100%), 응고 시간, 원심 분리 시간 및 속도 등을 예로 들 수 있다. 자가 혈청 치료법이 다양한 안구 표면 질환 치료에 효능을 보이고 있는 것은 사실이나 이들 장애 각각에 별도 적용할 수 있는 치료 지침을 개발하는 것이 숙제로 남아 있다. References 1 Bron AJ, Benjamin L, Snibson GR. Meibomian gland disease. Classification and grading of lid changes. Eye . 1991;5(pt 4):395–411. 2. Blackie CA, Korb DR, Knop E, Bedi R, Knop N, Holland EJ. Nonobvious obstructive meibomian gland dysfunction. Cornea . 2010 Dec;29(12):1333-45. 3. McDonnell PJ, Schanzlin DJ, Rao NA. Immunoglobulin deposition in the cornea after application of autologous serum. Arch Ophthalmol . 1988;106(10):1423-1425. Views from Asia-Pacific Louis TONG, MD Consultant, Singapore National Eye Centre 11 Third Hospital Avenue, Singapore 168751 Tel. no. +6598186221 Fax no. +6562277290 Louis.tong.h.t@snec.com.sg 안 구 건조증은 눈물 및 안구 표면 장애로 인해 흔하게 발생하는 다인성 질환의 하나다. 마이봄선 기능 장애는 안구 건조증 환자에서 많이 관찰되며 또한 증발성 안구 건조증의 원인이 되기도 하는데 이를 관리하는 데는 LipiFlow 치료 시스템과 자가 혈청 치료를 동시 적용하는 것이 중요하다. 안구 점적 제제 외의 다른 종류의 치료 방법 역시 안구 건조증 관리에 도움이 된다거나 점적 제제 이상으로 효과적일 수 있다는 사실을 그다지 중요하게 생각하지 않는 사람도 있을 수 있다. Singapore National Eye Centre에 있는 나의 진료실에서는 안구 건조증을 가진 환자 각각에게 어울리는 전체론적 치료 계획을 수립하고 있으며 이때 해당 환자의 직업, 생활 습관, 기타 개인적 요인을 염두한다. 직접 언급하지는 않았지만 가습기나 영양 보충 제제(이를테면 omega-3 lipids), 누점 폐쇄술(punctal occlusion), 수분 폐쇄 안경(moisture occlusion eyewear)과 같은 비약물 치료를 병행하기도 한다. 보다 증상이 심각한 안구 건조증의 경우 보철물을 삽입해 안구 표면 생태계를 바꾸고 (prosthetic replacement of ocular surface ecosystem) 눈꺼풀 봉합술(tarsorrphaphy) 을 시술하기도 한다. Editors’ note: Dr. Tong has no financial interests related to his comments. 배양된 자가 혈청 눈물제제의 오염률이 40% 를 상회할 수 있음을 보여준다. 그러나 이들 연구에서 해당 오염이 임상적인 감염으로 이어지지는 않았다. 자가 혈청 눈물제제를 만들 사람을 찾는 것은 쉬운 문제가 아니다. 자가 혈청 눈물 제제는 생물학적 제제다. 따라서 대부분의 조제 약국에서는 이를 취급하지 않는다. “환자의 HIV 및 간염 감염 여부를 확인 하지 못하기 때문에 대부분의 약국은 AST 와 접촉하기를 꺼립니다.” Glasser 박사의 설명이다. “의대 연구실에서는 구할 수 있을 겁니다. 필요하다면 안은행에 문의해서 자신 에게 맞는 제품을 구할 수도 있습니다. 자가 혈청 눈물제제가 도움이 되는 제제인 것은 분명하지만 제조상의 난점으로 인해 자주 사용되지는 않습니다.” IPL Intense pulsed light IPL은 통상 주사(rosacea) 환자 치료용, 또는 피부 관리용으로 사용된다. 그런데 지난 2002년, Rolando Toyos, MD (medical director and founder, Toyos Clinic, Memphis, Tenn., USA)는 이것이 안구 건조증을 완화하는 데에도 쓰일 수 있다는 사실을 발견했다. “이를 보다 자세히 알아보기 위해 2004 년 연구를 시작했습니다. 연구 결과, IPL 을 사용할 경우 환자 상태가 체계적으로 호전됐으며 눈물 막 파괴 시간이 증가했 습니다.” IPL은 보통 또는 심한 수준의 마이봄선 기능 장애가 있는 환자에게 적합한 치료법 입니다. “이들환자에게 IPL을조사하자마이봄선 주변에서 작은 비정상적인 혈관확장증이 없어지는 현상이 관찰됐습니다. 조사된 빛은 피부에서 흡수됩니다. 따라서 상피를 넘어서 진피로 침입합니다. 이 빛은 두꺼운 분비물을 용해하고 마이봄선을 팽창시킵니다. 따라서 술자는 쉽게 마이봄선을 짜 낼 수 있습니다.” IPL만 시술해도 증상이 일부 완화될 수 있다. 그러나 치료 효과를 모두 얻으려면 마이봄선 짜기(gland expression)를 하는 것이 좋다고 Toyos 박사는 권고했다. IPL 비용이 모두 보험에 적용되지는 않는 다. Toyos 박사는 치료당 400달러를 청구 한다. 하지만 최대 800달러까지 청구하는 의사도 있다. 그렇지만 안구 건조증 치료에 IPL을 적용할까 고려한 끝에 창고에 보관하던 IPL 장비를 다시 꺼내지는 말기 바란다. “IPL이 안구 건조증 치료에 도움이 안구 건조증의 비약물적 치료법 - from page 49 continued on page 53 50 EWAP CORNEA June 2012