EyeWorld Korea June 2012 Issue

증발성 안구 건조증이 있는 안구의 확대 사진. 눈꺼풀 가장자리가 두꺼워졌으며 염증이 관찰 된다. lissamine green 염색 결과 점막 피부 이 음부의 전방 이동과 불규칙한 눈꺼풀 가장자리 에 저류가 확인됐다. 전형적인 증발성 안구 건조증. 충혈이 있고 눈 꺼풀 가장자리 윤곽이 불규칙해졌다. Carlson 박사와 환자. LipiFlow 치료 중. 출처(모든 그림) : Alan N. Carlson, MD Faith A. Hayden EyeWorld Staff Writer 어떤 치료로도 효과가 없다면 어떻게 해야 할까 심 한 안구 건조증을 약물 요법으로 치료하는데 실패했다 하더라도 너무 실망할 필요는 없다. Lipi- Flow(TearScience, Morrisville, NC, USA), 자가 혈청 눈물(autologous serum tesrs, AST), 고강도 펄스광(intense pulsed light, IPL)와 같은 비약물 치료법을 이용하여 마이봄선 기능 장애로 인한 증발성 안구 건조증을 성공적으로 치료할 수 있음이 입증되고 있기 때문이다. 이들 요법 가운데 여러분의환자중증상이가장심한사람에게 적용할 수 있는 것을 찾을 수 있겠는가. LipiFlow LipiFlow LipiFlow는 환자의 눈물막을 분석하는 LipiView Interferometer, 마이봄선 분비를 평가하는 Meibomian Gland Evaluator, 그리고 폐기 가능하며 멸균 상태로 공급되는 일회용 생체 적합성 구성품 LipiFlow 등 3 부분으로 구성된 열맥동 기기다. 이 중 LipiFlow는 눈꺼풀 가열기(lid warmer)와 안대(eyecup)로 이뤄진다. 제조사 문헌은 제품을 다음과 같이 설명하고 있다. “눈꺼풀 가열기는 위 아래 눈꺼풀 내부 표면 모두에 열을 전달합니다. 안대 뒤쪽에 있는 주머니에서는 공기를 공급하여 주기적으로 팽창시킴으로써 눈꺼 풀 바깥쪽을 주기적으로 압박합니다. 눈꺼풀 아래에는 일회용 맞춤 부위가 있어, 위 아래눈꺼풀 모두에 열과 압력을 동시에 전달합니다.” “최초 치료시 42.5℃, 화씨로는 108.5℉ 의 열을 8분간 전달합니다. 이렇게 처음 8분 동안 전달된 열은 경화돼 마이봄선을 막고 있는 물질을 액화하는 역할을 합니다. 이 부분이 이 요법의 열치료에 해당합니다. 전체 치료 12분 중 나머지 4분 동안에는 맥동이 이뤄집니다. 이 기간 동안 위 아래 눈꺼풀 모두를 안마(massaging)하고 주무릅니다 (milking). 이 운동을 통해 마이봄선 물질 (glandular material)을 강제 분비합니다.” 라고 Alan N. Carlson, MD (professor of ophthalmology, chief of corneal and refractive surgery, Duke Eye Center, Durham, NC, USA)는 설명했다. LipiFlow 치료 한 가지만 최대 2년까지 받아야 효과를 볼 수 있는 환자도 있다. 보통 환자들은 8-12개월마다 새로운 치료 방법으로 전환하는 것이 보통이다. LipiFlow 는 현재 보험 적용 대상이 아니다. 이 때문에 높은 치료 가격에 놀라는 환자도 있다. “장비 비용만 100,000달러입니다. 그리고 우리 병원의 경우 일회용 소모품 한 쌍당 700달러가 들어갑니다. 간접비가 매우 높습니다.” Carlson 박사의 말이다. 그는 1회 치료마다 환자에게 1,500달러를 청구한다. 한주에치료하는환자는 6-10명선. LipiFlow는 활동하는 진행성 감염 (active ongoing infection), 재발성 각막 미란(recurrent corneal erosion), 또는 얇은 여과포(thin filtering bleb) 등의 소견이 있는 환자에게는 적합하지 않다. 부작용으로 치료 12시간 후 충혈, 자극 등이 관찰될 수 있다. AST Autologous serum tears (AST) 자가 혈청 눈물제제는 일부 환자의 안구 건조증을 완화하는 데 지극히 효과적일 수 있다. 그렇지만 어디까지나 최후의 방편으로만고려해야한다고 David Glasser, MD (Baltimore, Md., USA)는 말한다. “자가 혈청 눈물제제에는 비타민 A와 수 종의 성장 인자가 포함돼 있어 각막 상피 치유를 촉진한다는 것이 이 치료법의 개념입니다. 이들 성장 인자는 냉장 온도 에서는 수 주, 냉동 온도에서는 수 개월 동안 안정적으로 보관될 수 있습니다. 하지만 채혈 후 원심 분리해 혈청을 분리한 후 멸균된 점안기 용기에 오염 없이 넣는 과정을 거쳐야 합니다. 대단히 복잡한 과정은 아니나 멸균 환경에서 진행해야 합니다.” 관련 연구 결과는 외래 환자의 용기에서 자가 혈청 눈물 준비 AUTOLOGOUS SERUM TEAR PREPARATION 혈액 체취와 준비 Blood collection and preparation 환자의 혈액을 여섯 개의 튜브로 모으기 위한 무균성 정맥 채혈 무첨가제, 무장벽 튜브에서 채혈 혈액을 엉기게 하기 위해 30-60분 동안 튜브를 위쪽으로 두기 15분 후 1,500 rpm에서 튜브들을 원심분리하기 인공 눈물의 자가 혈청 준비 Autologous serum preparation in artificial tears* 무균법을 이용하여 아래 절차 수행(청정공기후드가 이상적임) 10% 표백 또는 동일량으로 무균의 공간 준비 6개의 인공 눈물병의 맨 윗부분 제거(각 3ml) 채혈 튜브의 맨 윗부분 제거 씻은 후 소독 장갑 착용 살균된 3ml 실린지와 바늘(20-22 gauge)로 깨끗한 혈청을 부드럽게 빼내기(20-22gauge) 인공 눈물병의 dropper tip 입구를 통해 혈청 주입 각각의 인공 눈물병에 혈액의 별개의 튜브를 이용 혈액의 각 튜브의 별개의 실린지와 바늘 이용 (인공눈물 3 ml 첨가한 혈청 1 ml 는 25% 농도) (인공눈물3 ml 첨가한 혈청 2 ml 는 40% 농도) 배양 수송 배지(transport medium for culture) 또는 평판 배양(culture plate)에 준비된 혈청 방울 을 떨어뜨린다. 단지에 라벨을 붙이고 덮개를 씌운다. (이름, 날짜, 내용, 지시사항) 환자 지시사항 Patient instructions 인공눈물병의 오염을 피하기 위해 떨어뜨리는 방법에 관하여 환자에게 교육하기. 집으로 갈 때 인공눈물병은 냉각 보관 되어야 한다. 냉동고에 사용되지 않은 인공눈물병을 저장. 사용 중일 때, 냉장고에 활성 단지를 보관 하루에 한방울씩 6-10번 떨어뜨리기 오염의 위험을 감소시키기 위해 한 주 후에 사용한 인공눈물병은 폐기시키기 상피 결손 회복은 일반적으로 1-4주 안에 발생한다 * Shachar Tauber, MD 에 의해 수정됨(그의 기술 공유에 감사하면서) continued on page 50 Non-pharmaceutical therapies for dry eye 안구 건조증의 비약물적 치료법 49 EWAP CORNEA June 2012