EyeWorld Korea June 2012 Issue

Jena Passut EyeWorld Staff Writer 첨단 장비의 등장으로 안구 건 조증과 마이봄선 질환을 보다 용이하게 식별할 수 있게 됐다 안 구 건조증은 아무리 경미하게 발생한다 하더라도 수술이나 치료 결과를 엉망으로 만들 수 있다. 이러한 문제를 방지하기 위해 임상의가 이 전반적 장애(pervasive disorder)를 술 전 진단할 수 있게 하는 방법을 계속 연구하고 있다. 지난 2007년 Dry Eye Workshop Study Group(DEWS)이 정의한 바에 따르면 안구 건조증은 안구 표면에 발생하는 다요인성 질환으로 염증 요소를 동반하고 눈물 삼투압 농도의 증가를 수반한다. 의사들은 현재, 안구 표면의 기능 장애를 진단하기 위해 Schirmer 검사, 눈물막 파괴 시간, 결막/각막 염색과 같은 임상 지표를 뛰어 넘는 생체역학적 표지자를 규명하고자 애쓰고 있다. MMP-9 검사 기기 Testing for MMP-9 RPS InflammaDry Detector(Rapid Pathogen Screening, Sarasota, Fla., USA) 는 기질 단백 분해 효소(matrix metallo- proteinase-9, MMP-9)의 농도 증가를 진료실에서 신속하게 탐지하는 데 사용되는 염증 표지자(inflammatory marker)이다. 최근 유럽과 아시에서 출시됐으며 캐나다 보건부(Health Canada)의 의료 기기 승인 (Medical Device License)을 획득한 이 기기는 소량의 인간 눈물을 시료로 10분 내에 결과를 도출한다. RPS는 이 장비의 임상 민감도는 85%, 임상 특이성은 94%라고 밝혔다. Terrence O’Brien, MD (professor of ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Fla., USA) 는 Maui에서 개최된 2012 Hawaiian Eye meeting에 참석, 이 검사 기기의 장점에 대해 발표했다. “이것은 안구 표면에서 상피 세포가 스트레스를 받을 때 생산되는 효소 입니다. 이 검사 기기는 사용법이 간단하고 결과를 신속하게 확인할 수 있다는 장점이 있습니다. 여러분의 진료실에서도 이것을 이용해 증상을 진단할 수 있습니다. 하지만 더 중요한 것은 보다 효과적인 치료가 가능 하다는 것입니다. 안구 표면에서 관찰되는 염증을 줄이고자 할 때 특히 그렇습니다. O’Brien 박사는 올해 초봄이면 이 제품이 미국에도 시판될 것이라고 말했다. Eric D. Donnenfeld, MD (co-chairman, Cornea, Nassau University Medical Center, East Meadow, NY, USA)는 이 MMP-9 검사 기기가 ‘대단한 물건’이라고 말한다. “안구 건조증 치료 방식에 일대 전환을 가져올제품이라고생각합니다. 안구건조증 은 환자마다 모두 다른 증상으로 나타나기 때문에 임상적으로 진단하기에 가장 까다 로운 질환입니다. 어떤 환자는 증상이 지극히 심하게 나타나고 어떤 환자는 그렇지 않습니다. 앞으로는 여러분의 진료실에서 현장 진단 검사(point-of-care test)가 가능 하게 될 것입니다.” MMP-9 검사의 대안 In the meantime MMP-9 검사 기기가 시판되기 전까지는 TearLab Osmolarity System(TearLab Corp., San Diego, Calif., USA)으로 눈물 삼투압을 평가함으로써 증상이 없는 안구 건조증을 진단할 수 있다. 눈물 삼투압은 안구 건조증 여부를 판단하는데이용되는유용한지표다. 그러나 눈물 삼투압으로는 환자의 증상이 어떤 유형의 것인지 알 수 없다고 Donnenfeld 박사는 지적한다. “눈물막의 눈물 삼투압은 안구 건조증의 심각도와 강한 선형 상관 관계를 가지고 있습니다. 이를 입증하는 연구도 다수 보고 되고 있습니다.”라고 O’Brien 박사는 말했다. 각막 지형도 측정치 불규칙적인 경우 (irregular topography reading) 안구 건조증이 있다는 것을 의미하며 이 역시 중요한 검사 방법이라고 Donnenfeld 박사는 덧붙였다. “각막 지형도값에 누락이 있을 경우 눈물막이 파괴되 있다는 것을 의미합니다.” 지질층의 의미 Looking at the lipid layer Donald Smallman, MD(adjunct assistant professor, Queens University, Kingston, Ontario, Canada, and medical director, Kingston Eye Institute)는 자신의 병원에 안구 건조증 치료소를 설립했다. 내원하는 모든 환자는 이 곳에서 검사 설문 에 답한다. “안구 건조증은 모든 분야에 공통된 문제이며 다른 안질환에도 영향을 미칩니다. 다른질환으로내원하는환자중상당수에서 해당 질환의 합병증으로 안구 건조증이 관찰됩니다.” 동공 확대제를 투여한 후 세극등 현미 경으로 검사하면 안구 건조증 의심 증상을 보다 확실하게 평가할 수 있다. 그러나 Smallman 박사는 나중에 환자를 다시 내원하게 해 LipiView OSI(TearScience, Morrisville, NC, USA)로 검사한다. 이 장치는 스펙트럼 간섭을 이용해 광원을 공간적으로 변조, 불필요한 배경과 미광을 제거함으로써 환자 눈물막의 지질 층과 눈깜빡임을 분석한다. “이 장비로는 눈물막 지질층을 분석할 수 있을 뿐 아니라 전술한 많은 정보를 획득할 수 있습니다. 이러한 정보를 바탕으로 환자의 증상이 증발성 안구 건조증인지 여부를 판정할 수 있기 때문에 이것은 매우 중요한 검사입니다. 눈물막에 지질이 없거나 농도가 매우 낮을 경우 안구 건조증과 관련한 문제 가 발생하기 때문입니다. 우리는 이들 정보를 종합해 구체적인 마이봄선 치료 계획을 수립 합니다. 점적 제제 또는 수분층을 회복하는 기타 보완 제제를 투여하는 단순한 치료를 지양해야 합니다. 안구 건조증 평가에 정말 요긴한 장비라고 생각합니다.” 마이봄선 기능 장애(meibomian gland dysfunction, MGD) 치료를 목적으로 하는 LipiFlow 치료 시스템과 함께 제공되는 LipiView는 MGD와 증발성 안구 건조증이 있는 환자, 그리고 수성 눈물 결핍증이 관찰 되나 지질층은 건강한 환자를 서로 구분하는 데 사용된다고 Smallman 박사는 설명했다. “눈깜빡임 횟수를 합산하고 각 눈깜빡 임에 대한 눈꺼풀 변위를 측정하는 장비 입니다. 이 장비를 이용하면 부분 눈깜빡임 (partial blinker), 불완전 눈깜빡임(in- complete blinker), 그리고 눈깜빡임이 없는 환자(non-blinker)를 대단히 정확하게 진단 할 수 있습니다. 이러한 기능을 가진 장비는 제가 알기로는 이것이 최초입니다. 내가 진료하는 안구 건조증 환자 중 수성 눈물 결핍증 또는 MGD로 인해 부분 또는 불완전 눈깜빡임이 있는 사람이 그렇게 많은 줄은 몰랐습니다. 정말 깜짝 놀랐어요. 환자가 눈을 깜빡일 때 눈꺼풀이 완전히 닫히지 않는다면 증상이 심해지고 있는 것입니다.” 출시를 앞둔 제품 In the pipeline OPIA Technologies(Paris)는 현재, 결막 압흔을 통해 얻은 정보로 안구 표면 장애 진단을 용이하게 하는 EyePrim이라는 장비 를 개발 중이다. Tear Film & Ocular Surface Society 는 2007 DEWS 보고서를 통해 이 제품을 추천한 바 있다고 회사는 전했다. 개발자인 Christophe Baudouin, MD (professor and chair of ophthalmology, Quinze-Vingts Hospital, Paris, France)는 눈물막에 무지개빛이 관찰되는 경우 지질이 풍부 해 수성 눈물이 지나치게 빠른 속도로 증발하는 것을 방지하고 있다는 의미다. 출처 : TearScience continued on page 53 Diagnosing dry eye 안구 건조증 진단 48 EWAP CORNEA June 2012