EyeWorld Korea June 2012 Issue

난시 치료를 위한 LRI 결과는 변동성이 크다. 따라서 일부 술자는 펨토초 레이저를 이용해 궁상 절개를 시행함으로써 이 문제를 해결하고 있다. 출처 : Louis D. Nichamin, MD 있습니다.” 나아가, 초보 술자의 학습 곡선이 존재 하지 않는다. Donnenfeld 또는 Solomon 박사가 만드는 절개는 세상 어떤 술자라도 똑같이 재현할 수 있다. 이는 해당 술자의 경험과는 무관하다. 높은 장비 비용, 그리고 자료 부족 Femtosecond cost and lack of data 펨토초 레이저 장비가 무료일 리는 없다. 도입 비용은 50만 달러에 달한다. 이것이 가장 큰 장애 요인이라고 Donnenfeld 박사 는 말한다. “혁신적인 신기술이 도입돼 기존의 관행 을 완전히 갈아 엎을 때는 언제나 비용 문제가 발생합니다. 새 기술이 주는 혜택이 있는 만큼 비용 문제라는 단점이 있어 균형을 맞추는 것입니다. 하지만 내게 있어 레이저 장비를 통해 얻을 수 있는 고유의 정확성과 정밀도는 가격 문제를 상쇄하고 남습니다.” Solomon 박사는 다음과 같이 말했다. “펨토초 레이저가 LASIK을 대신해 처음 도입됐을 때 사람들은 비용은 비싸고 장점 은 거의 없을 것이라고들 했습니다. 이제 이런 말은 더 이상 나오지 않을 겁니다. 실제로 현재 펨토초 레이저의 시장 점유 율은 LASIK과 동일합니다. 비용이 높기는 하지만 제 값을 하는 것이라고 생각합니다. 환자 역시 굴절 수술 성과에 관심을 가지고 있다고 봅니다. 백내장 수술에 있어 펨토초 레이저의 굴절 결과가 더 좋다면 시장 점유율은 계속 높아질 것입니다. 물론 현재로서는이추세가확정된것은아닙니다.” 손으로 하는 LRI의 굴절 수술 결과와 펨토초 레이저로 만든 궁형 절개를 직접 비교한 자료는 아직 나오지 않았습니다. 그러나 관련 연구가 진행 중입니다. 펨토초 레이저로 만든 절개에 관한 자료는 이미 확보돼 있습니다.” “우리는 원주 렌즈에 초점을 둔 펨토초 레이저 백내장 수술에 관한 첫 번째 연구 결과를 이미 발표했습니다. 33%로 축소한 Eric Donnenfeld 노모그램을 이용, 펨토초 레이저로 치료한 환자군을 분석한 결과 난시 감소율이 70%에 달했습니다. 이는 다른 어떤 문헌과 비교해도 손색이 없는 성과입니다.” Donnenfeld 박사가 설명했다. Solomon 박사는 “LRI의 변동성이 우려 된다면, 그리고 이 변동성이, 궁상 절개의 형태 및 깊이에 일관성이 결여됐다는 사실과 일부라도 관련이 있다면 펨토초 레이저로 이 모든 문제를 해결할 수 있습 니다.”라며, “이러한 장점이 보다 일관성 있는 수술 결과와 난시 치료로 나타 나는지 여부는 아직 확인되지 않았습니다. 하지만 표준 LRI 노모그램에서 이와는 완전히 다른, 펨토초 레이저로 만든 궁상 절개로 전환해야 한다는 사실을 우리는 알고 있습니다. 나는 Donnenfeld 노모그램을 구축하고 이것을 2/3로 줄여 사용했습니다. 효과가 지나치게 나타났기 때문입니다. 분명한 사실은 이렇게 만든 궁상 절개가 제 기능을 발휘했다는 것입니다.”라고 덧붙였다. Solomon 박사는 백내장 수술용 펨토초 레이저가 이미 세계 곳곳에 많이 보급돼 있기 때문에 안과 의사들은 올 봄 개최될 ASCRS·ASOA Symposium & Congress 및 올 가을에 개최될 American Academy of Ophthalmology 회의를 통해 이에 관한 자료를 보다 많이 확인할 수 있을 것으로 생각한다. “참석자들이 이 두 술식을 서로 대등하게 비교하거나, 더 바람직하게 펨토초 레이저를 사용해 양호하고 일관된 난시 치료 결과를 얻었다는 것을 입증한다면 이는 백내장 수술시 난시를 치료하는 방식이 크게 발전했다는 것을 의미합니다.” “펨토초 레이저가 보다 효율적이고, 상황에 따라 변경 가능하며 조절 가능한 난시 각막 절개술이라고 생각하는 술자가 WANG Zheng, MD Professor of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, 54 South Xianlie Road, Guangzhou, Guangdong 510060, China Tel. no. +86-20-87330381 gzstwang@gmail.com 백 내장 수술 기술이 점차 발달해 이제 하나의 굴절 술식처럼 여겨지고 있다. 백내장 수술 중 각막 난시 교정 역시 이제 대단한 일이 아니다. 프리미엄 수정체 및 노안 교정용 수정체의 경우 특히 더 그렇다. 그러나 잔여 난시, 특히 사난시 및 역난시가 있을 경우 이들 최신 수정체의 장점이 크게 퇴색될 수 있다. 수술 계획을 수립하는 과정에서 각막 난시가 술 후 결과에 미칠 영향을 감안하는 백내장 술자들이 점차 늘어나고 있다. 이들은 해당 난시의 양과 축을 바탕으로 각막 절개의 위치, 형상, 길이를 결정한다. 그러나 내가 알기로 술 중 1 D 미만으로 난시를 교정할 수 있는 술자는 실제 그리 많지 않다. 미리 알고 있는 정보가 수술 결과에 영향을 미치는 하나의 요인임에 틀림없다. 그러나 손으로 형성하는 궁형 절개 또는 LRI가 가져올, 예측할 수 없는 결과야 말로 진정 중요한 요인이다. 펨토초 레이저를 이용하면 다이아몬드 절개도를 사용할 때보다 각막 절삭의 위치 선정 및 깊이에서 보다 정확하고 정교한 결과를 얻을 수 있음은 두말할 나위가 없다. 재현성과 안전성이 증가하는 것도 사실이다. 물론 이때 노모그램을 새로 구축해야만 한다. 하지만 이렇게 형성된 궁형 절개가 궁극적으로 난시 LASIK 또는 PRK 만큼 정확할 수 있는지 나는 의문이다. 과정이야 어찌됐든 교정 효과는 각막 절삭으로 인해 각막에 발생하는 생화학적 변화의 간접적 결과물이다. 따라서 교정 효과는 각막 절삭 관련 매개 변수 이외의 어떤 요인과 관련돼 있을 수 있다. 또한 각막의 생화학적 특성은 개인에 따라 편차가 있다. 현재 이 분야에 대해서는 알려진 사실이 그다지 많지 않다. 그러나 LASIK이나 PRK에서는 찾아볼 수 없는 궁형 절개의 진정한 가치는 다른 곳에 있다. 바로, 광학 영역(optical zone) 을 손상하지 않고 그대로 두기 때문에 수술 후에도 시각의 질이 저하하지 않는다는 점이다. 지금 논란이 되고 있는 것은 비용이다. 하지만 실제 장점이 널리 알려진 다음에는 펨토초 레이저 궁형 절개는 술자측과 환자측 모두가 훨씬 선호하는 술식이 될 것이다. Editors’ note: Prof. Wang is a consultant for Technolas Perfect Vision (Munich, Germany). Views from Asia-Pacific 있다고 생각합니다. 이러한 생각이 발전하면 난시 교정술의 비일관성 문제가 해결될 것입니다. 또, 이러한 개념이 확산되면 현재 LRI를 꺼려하는 많은 안과 의사들이 이 술식을 시도하게 될 것입니다. 그렇게 되면 이들 역시 노안 교정을 위한 IOL 수술에 참여할 수 있는 능력을 제고하게 되는 것입 니다.” Donnelfeld 박사가 말했다. EWAP Editors’ note: Drs. Donnenfeld and Solomon have financial interests with AMO and Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland). Contact information Donnenfeld: eddoph@aol.com Solomon: kerry.solomon@carolinaeyecare.com 43 EWAP refractive June 2012