EyeWorld Korea June 2012 Issue

가장 큰 문제입니다.” 박사는 이들 부유물이 스스로 소멸한다는 사실을 발견했다. 다른일상적인합병증은그동안큰문제가 된 적이 없었다. “YAG 수정체낭절개술 술식과 관련한 전형적인 합병증으로 낭포 황반부종및망막박리가언급됩니다. 그러나 나는 진료하는 동안 한 번도 이들을 본 적이 없습니다.” Packer 박사의 말이다. 이들은 보다큰에너지를사용했던이전세대레이저 에 의한 결과일 것으로 그는 짐작한다. 박사는 안압 급상승 역시 관찰하지 못 하고 있다고 말한다. “나는 안약을 사용하지 않으며 지난 2주 내에 다시 돌아 오는 환자를 보지 못했습니다. 따라서 이들 합병증 들 중 어떤 것도 관찰하지 못했습니다.” Michael S. Berlin, MD (director, Glaucoma Institute of Beverly Hills, Calif., USA, and professor of clinical ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, Calif., USA)는PCO치료속도가빨라지고 밀도가 감소하는 것은 그가 진료 를 통해 확인하는 것처럼 안압 상승량이 줄어들기 때문이라고 생각하고 있다. “과거에 비해 수술 중 눈에 들어가는 이물질의 양이 크게 줄었습니다. 따라서 염증 반응역시크게줄었습니다. 이렇게 함으로써 술 후 안압 급상승을 크게 줄일 수 있게 된 것입니다.” 그는 요즘 인공수정체 패임 (lens pitting) 문제와 씨름하고 있다. 이 새로운 합병증은 새로 도입한 레이저 장비의 펄스 출력이 일정하지 않은 현상과 관련이 있을 것으로 생각하고 있다. 뿐만 아니라 수정체 원축 오차(lens vignetting)를 설명하지 못하는 2D 표적 체계에도 그 원인이 있을 것으로 보고 있다. Berlin 박사는 “수정체 패임이 발생할 것으로 예상되면 보다 앞쪽에서 광파괴(photodisruption) 가 발생하지 않도록 최신 YAG 레이저 장비와 렌즈의 준비 시 매우 주의해야 초점이 변경되지 않습니다.” Safran 박사는 YAG 수정체낭절개술을 받는 환자와 관련, 고려해야 할 조건이 바뀌었다는 것이 자신의 결론이라고 말한다. “어떤 환자가 이런 글을 인터넷에 올릴 수 있습니다. ‘레이저 치료에 관해 읽고 나니 시술 받기가 싫어지네요. 망막 박리, 황반 부종, 녹내장의 원인이 된다고 해요.’ 그러나 진짜 현실은 이러한 위험이 매우 낮다는 것입니다. 적어도 과거에 비해서는 말입니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Berlin has financial interests with Alcon (Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Merck (Whitehouse Station, NJ, USA), and 인공수정체를 삽입한 환자는 혼탁에 민감 합니다. 단초점 인공수정체를 삽입한 환자 에게는 영향을 미치지 않는 매우 경미한 혼탁이라도 일부 다초점 인공수정체를 삽입한 환자에게는 영향을 미칠 수 있습 니다.” “다초점 인공수정체 및 조절성 인공 수정체를 삽입한 환자에게는 레이저 수술 을 보다 이른 시기에 시행할 필요가 있습 니다.” Crystalens 환자에게 YAG 수정체 낭절개술을 적용할 경우 시각의 질과 시야가 향상될 뿐 아니라 z-syndrome를 예방하는 데도 도움이 된다. “이는 기본적으로 수정체낭수축증후군 (capsular contraction syndrome)인데 이 증상이 나타나면 낭이 섬유화될 수 있으며 수축하기 시작해 수정체 위치가 변경됩니다. YAG 수정체낭절개술은 이러한 증상을 예방하는 데 도움이 됩니다.” 합병증은 옛날 이야기 Declining complications 망막 박리, 낭포황반부종, 안압 급상승 등의 합병증 문제로 돌아가보자. Tattler 박사는 이들 합병증이 나타날 가능성은 매우 적다고 말한다. “이들 합병증이 발생할 위험은 극도로 낮다고 봅니다. 현재 자료에 의하면 이들 합병증 발병률이 증가했음을 알 수 있는데 나는 이 자료를 신뢰하지 않습니다. 아마 과거에 있었던 어떤 다른 요인에 의한 결과일 것입니다.” Mark Packer, MD (clinical associate professor of ophthalmology, Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA)는 David Apple, MD와 그가 이끄는 연구진이 얼마 전에제시한요인에의해후낭혼탁(posterior capsule opacification, PCO)의 양이 감소 한다고 생각하고 있다. 각진 모서리를 가지는수정체사용, 수정체낭원형절개술을 수정체 광학부보다 작게 만들어 전낭이 해당 광학부 위 360° 덮는 것, 그리고 세심한 피질 세척 및 수력 분리술 역시 이들 요인이다. 박사는 이들 모두가 최신 술식의 핵심을 이루며 다량의 부유성 잔여물로 인한 낭 폐색을 유도하는 것으로 알려진 후낭혼탁의 양을 줄인다고 믿는다. Packer 박사는 YAG 수정체낭절개술 후 부유물로 주로 골치를 앓는다. “내가 환자 더러 조심하라고 주의를 주는 것이 오직 한가지 있는데 그것이 바로 부유물, 즉 낭에서 나온 잔해물로 주변을 떠다니는 일시적잔여물입니다. 이것이내가보기에는 Santen (Emeryville, Calif., USA). Dr. Safran has financial interests with Bausch + Lomb, Heidelberg Engineering (Carlsbad, Calif., USA), and Lenstec (St. Petersburg, Fla., USA). Drs. Packer and Trattler have no financial interests related to this article. Contact information Berlin: +1-310-855-1112, Berlin@ucla.edu Packer: +1-541-687-2110, mpacker@finemd.com Safran: +1-609-896-3931, safran12@comcast.net Trattler: +1-305-598-2020, wtrattler@earthlink.net 39 EWAP Cataract/IOL June 2012