EyeWorld Korea June 2012 Issue

Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Editor 합병증 예방을 위한 최신 술식 수 많은사람들이차의기름통을가득 채우는데 단돈 1달러밖에 들지 않거나 휘발유 1갤런을 넣고 영화 를 보러 가는데 몇 달러면 충분했던 “멋진 옛 시절”을 그리워한다. YAG 수정체낭 절개술이 주제라면 지금이 바로 멋진 시절 이라고 Steven G. Safran, MD (private practice, Lawrenceville, NJ, USA)는 말한다. 최신 수정체 유화술과 발달된 인공 수정체 덕택에 술자들은 지난날처럼 심각한 YAG 수정체낭절개술 후 합병증으로 고민 하지 않게 됐다. “과거에는, 낭외적출술을 시행할 때는 인공수정체를 고랑 안에 삽입했고 YAG 수정체낭절개술을 시행할 때는 인공수정 체와 앞유리체 기저(anterior hyaloids face) 사이에 틈을 두었습니다. 따라서 전낭과 앞 유리체 기저를 파열하면 유리체가 앞으로 돌출해 유리체 망막 견인(vitreoretinal traction)의 원인이 됐습니다. 또 이 때문에 망막 박리, 낭포황반부종(cystoids macular edema, CME), 그리고셀수없이많은합병증 이 발생할 수 있었습니다.” 지금은 인공수정체를 낭내 삽입하므로 인공수정체가 유리체를 압박, YAG 수정 체낭절개술이 바르게 시행되기만 하면 유리체가 앞쪽으로 돌출할 일이 없다고 그는 결론내리고 있다. “내 수술에서는 YAG 수정체낭절개술 후 망막 박리 또는 낭포 황반부종이 발생하지 않았습니다.” YAG 수정체낭절개술의 조기 시행 Performing earlier YAGs YAG 수정체낭절개술을 진행하는 시기와 관련, 하나 더 말하고 싶은 것이 있다고 Safran 박사는 말한다. “사람들은 후낭이 엉망이 된 후에야 YAG 수정체낭절개술을 받았는데이로인해종종안압이급상승하는 일이 있었다. 지금은 YAG 수정체낭절개술을 보다 이른 시기에 시행한다. 프리미엄 인공 수정체의 경우는 특히 그렇다고 할 수 있다.” 그는 일부 렌즈는 그 자체로 술식에 도움이된다는입장이다. Crystalens(Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA) 같은 경우 후낭을 뒤로 밀어 어떤 식으로든 장력을 주기 때문에 필요한 YAG 에너지의 양을 현재 문제가 되는 합병증은 YAG 수정체낭절개술술 후 부유물 제거 정도다. 출처 : Kevin Miller, MD YAO Ke, MD Chief and Professor, Eye Center SecondAffiliated Hospital, School of Medicine, Zhejiang University No. 88 Jiefang Road, Hangzhou, China Tel. no. +86-571-87783897 Fax no. +86-571-87783897 xlren@zju.edu.cn 최 신 phaco 기술이 도입되고 수정체 설계 역시 발전함에 따라 YAG 낭 절개술 후의 합병증 발병률이 해마다 감소하고 있다는 데에는 나도 동의한다. 내가 근무하는 Zhejiang University Eye Center의 경우 매년 8,000건에 달하는 백내장 수술 중 YAG 술식이 차지하는 비율은 대략 10%이며 이 중 최소 3%가 프리미엄 IOL 관련 조기 YAG 낭 절개술에 해당한다. 우리 안과 병원에서는 수술을 앞둔 환자들에게 YAG 후 발생할 수 있는 합병증 9가지에 대해 미리 주의를 준다. 하지만 실제 발병률은 대단히 낮은 수준에 머물러 있다. YAG 낭 절개술 1개월 후 망막 박리 또는 포낭 황반 부종이 발생한 사례는 지난 5년간 단 한 건도 없었다. 성인 환자에서 관찰되는 합병증 중 대표적인 사례로는 YAG 낭 절개술 2주 후 잔여물로 인해 부유물이 떠 다니는 느낌을 일시적으로 받는 현상을 들 수 있다. 수십 년 전에는 선천성 백내장으로 인해 낭외 적출술 후 후낭 혼탁이 발달하는 환자를 종종 목격할 수 있었다. 이러한 사례에서 해당 PCO는 밀도가 대단히 높으며 피질 또한 매우 증식한 상태를 보인다. 이 중 한 사례에서는 YAG 후 안압이 급상승하기도 했다. 사분면 대부분에 피질이 존재하는 이들 환자에게는 안구 통증이 다시 발생할 경우 재 내원하라거나 집에서 항고혈압 제제를 투여하라고 반드시 말해 줄 필요가 있다. 프리미엄 인공수정체를 삽입한 환자는 조기 YAG를 시행해야 한다. 특히 회절형 다초점 수정체의 경우, 수정체에서 회절된 빛이 술자의 판단에 영향을 미치기 때문에 YAG 술식이 보다 까다롭게 된다. 혼탁도가 심할 경우에도 술자는 미리 부담을 느끼게 된다. 더구나 다초점 수정체를 삽입한 환자는 혼탁에 민감하기 때문에 조기 YAG 적용이 절실하다. 새로운 합병증으로 보고되고 있는 수정체 패임은 주로 수술 적합성, 그리고 술자의 경험과 상관 관계가 있다. 이 합병증은 환자의 시각에 영향을 미치지는 않는다. 그러나 이로 인해 대비 감도 또는 빛 번짐 감도는 변화할 수 있다. 물론 수정체 패임이 심각할 경우는 환자 시력에도 영향이 미친다. 따라서 우리 안과 병원에서도 YAG 낭 절개를 앞둔 술자를 따로 교육하고 있다. 해당 술자는 레이저 홍채 주변 절개술 50건을 미리 시행해 봐야 한다. 초점 위치를 정확히 잡을 수 있게 된 다음에야 낭 절개술을 진행할 수 있다. Editors’ note: Prof. Yao has no financial interests related to his comments. Views from Asia-Pacific 매우 작게 하는 것이 가능하다. “두어 번 조사하고나면다끝납니다. 요즘은잔여물도 별로 남지 않고 안압이 급상승하는 일도 거의 없습니다.” 프리미엄 인공수정체를 삽입한 환자의 경우 YAG 수정체낭절개술을 하겠다고 환자가 20/100(6/30)이 될 때까지 기다리게 할 수는 없다. “이들 환자는 뭔가를 더 지불했던 만큼 그보다 더 많이 잃은 사람 들입니다.” 다초점 인공수정체를 삽입한 환자의 경우 특히 이 표현이 잘 들어맞는다. “다초점 인공수정체 삽입 환자의 시력은 매우 불안정합니다. 금세 망가질 수 있어요.” Crystalens를 사용하는 술자 역시 이와 마찬가지다. 마냥 기다렸다가는 조절 능력이 손상될 수 있다. William B. Trattler, MD (director of cornea, Center for Excellence in Eye Care, Miami, Fla., USA)역시 같은 생각 이다. “프리미엄 인공수정체, 특히 다초점 New realities of YAG capsulotomy YAG 수정체낭절개술의 새로운 실현 38 EWAP Cataract/IOL June 2012