EyeWorld Korea June 2012 Issue

Verisyse phakic IOL 시술례 출처(모든 사진) : Sonia H. Yoo, MD Enette Ngoei EyeWorld Contributing Editor 해도, 때로는 8 D를 초과하는 환자의 경우 에도 phakic lens를삽입할경우 LASIK보다 더 좋은 시력의 질을 나타냈습니다.” “각막의 형태에 변화를 주지 않는 것이 그 이유입니다. 각막 형태를 변경하면 색수차가 많이 유도되기 때문입니다. phakic IOL을 쓸 경우 안구 내에 렌즈를 삽입하기만 하면 됩니다.”라고Yoo 박사는그이유를설명했다. 고도 근시 환자가 phakic IOL을 삽입한 경우 해당 IOL의 안구 내 확대 효과 (magnification effect)로 인해 최대 교정 시력이 개선되는 일이 적지 않다는 것 역시 이인공수정체의장점이될가능성이있다고 Yoo 박사는 말한다. “phakic IOL을 삽입한 환자의 비교정 시력이 술 전 최대 교정 시력보다 좋았던 환자를 직접 경험한 적이 있습니다. 환자가 얼마나 기뻐했을지 상상할 수 있죠. LASIK 이나 PRK로는 이런 일이 흔하지 않습니다.” FDA 승인을 획득한 인공 수정체 FDA-approved lenses Yoo 박사에 따르면 미국 내 시판 승인을 phakic lens와 관련, 그동안 축적된 신기술과 장기 안전성을 정리했다 고 도 근시 환자 중 안경 없이 생활 할 수 있기를 간절히 바라지만 그렇다고 해서 LASIK 또는 굴절 교정 레이저 각막 절제술(photorefractive keratectomy, PRK)에 적합하지도 않은 사람이라 해도 이제 더 이상 소외감을 느끼 지 않아도 될 것 같다. Phakic IOL 기술이 발전을 거듭하고 있기 때문이다. 앞서 언급한 환자라면 이제 이 술식을 고려해 보는 것도 좋을 것 같다. Sonia H. Yoo, MD (associate professor of clinical ophthalmology, Bascom Palmer Eye Institute, Miller School of Medicine, University of Miami, Miami, Fla., USA)는 phakic IOL을 중등도 및 고도 근시 환자에 삽입해 훌륭한 시력의 질을 획득했음을 보고하는 연구가 많다고 전했다. 각각 PRK, LASIK, phakic IOL 삽입술을 받은 고도 근시 환자를 대상으로 수행한 굴절 교정술 결과를 비교한 결과 phakic IOL 을 통해 얻은 시력의 질이 LASIK 또는 PRK 의 경우보다 뛰어났다고 Yoo 박사는 말했다. Allon Barsam, MD (Moorfields Eye Hospital, London, England, UK) 역시 이 의견에 동의한다. “12 D를 초과하는 경우는 말할 것도 없고 근시도가 10 D를 초과하기만 요약 • PRK, LASIK, phakic IOL 삽입술을받은환자의굴절수술결과를비교한연구결과 phakic IOL 환자의 시각의 질이 나머지 두 사례보다 뛰어났다. • Visian ICL은나안에서보이지않는다는장점이있다. 이제품은홍채뒤에안착되기 때문에 빛을 반사하지 않는다. 반면, 하나 또는 두 개의 홍채 절제가 필수적이며 백 내장이 형성되는 안구가 있다는 것은 단점이다. • phakic lens를 삽입할 경우 염증 및 안압 변화가 발생할 가능성이 있다는 단점이 있 다. 하지만 이러한 증상은 모두 제제 점적으로 치료 가능하다. • 이들 phakic lens는 장기 자료를 축적하고 있어 장기 사용에 안전한 것으로 판단된 다. 그렇다고 해서 모든 환자가 영구적으로 이 효과를 볼 수 있다는 뜻은 아니다. 취득한 phakic IOL은 Visian Implantable Collamer Lens(STAAR Surgical, Monrovia, Calif., USA)과 Verisyse(Abbott Medical Optics, AMO, Santa Ana, Calif., USA) 두 종 뿐이다. 이 외에도 AcrySof Cachet phakic IOL(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland), Visian Toric ICL(STAAR Surgical) 등 다수의 IOL이 FDA 승인 절차를 밟고 있다. Verisyse는 홍채 고정형 phakic IOL로 홍채 표면에 클립으로 고정되는 반면 Visian ICL은 후방 내, 동공 뒤에 삽입된다는 점에서 차이가 있다고 Yoo 박사는 설명했다. 박사는 Verisyse와 Visian을 모두 사용 하고 있는데 Visian ICL의 경우 접을 수 있기 때문에 작고 투명한 각막 절개를 통해 집어 넣을 수 있다는 것을 장점으로 꼽았다. 게다가 창상 치유 속도도 빠르고 유도되는 난시의 양 역시 비교적 적다. Michael Knorz, MD (professor of ophthal- mology, Heidelberg University, Manheim, Germany)는 Visian ICL이 나안 상태에서 눈에 보이지 않는다는 것이 장점이라고 Kimiya SHIMIZU, MD, PhD Professor and chairman, Department of Ophthalmology Kitasato University 1-15-1 Kitasato, Minami, Sagamihara, Kanagawa, Japan 252-0374 Tel. no. +81 (0)42-778-8464 Fax no. +81 (0)42-778-2357 kimiyas@med.kitasato-u.ac.jp 중 등도 및 고도 근시를 교정할 때 phakic IOL을 사용하면 LASIK에서보다 더 좋은 시력 결과를 얻을 수 있다는 결과는 굉장히 빈번하게 보고됐기 때문에 이제 이것은 잘 알려진 사실이 됐다. 이 경우 작은 절개를 형성해야 하며 홍채 절개는 불필요하다. 또, 난시 교정이 중요한 요인으로 작용한다. phakic IOL에는 전낭형과 후낭형 두 가지 종류가 있는데 각막 상피 손상, 녹내장과 같은 일부 심각한 합병증을 고려해서 후낭형을 선호하는 경향이 있다. 나는 4년 전, 홍채 절개술이 필요 없는 Hole ICL을 개발해서 지금까지 이 술식을 적용해 오고 있다. 백내장이 형성된 적은 한 번도 없고 시각의 질 역시 매우 훌륭하다. 그러나 후낭 phakic IOL의 경우 장기간의 추적을 통해 백내장 형성 여부를 관찰할 필요가 있다. 정확한 크기를 결정하는 것 역시 중요한 문제다. 이러한 문제가 해결되면 여건이 훨씬 개선될 것이다. Editors’ note: Prof. Shimizu is a consultant for STAAR Surgical. Views from Asia-Pacific continued on page 32 Phakic lenses today 유수정체 렌즈의 오늘 June 2012 31 EWAP Cataract/IOL