EyeWorld Korea June 2012 Issue

NuLens 조절 IOL 출처 : I. Howard Fine, MD FluidVision IOL 출처 : PowerVision Tetraflex lens 출처 : Paul J. Dougherty, MD 관련해 일부 신경 적응이 필요하다는 사실을 발견했다. Koch 박사는 이 제품의 기구가 생소한 것은 사실이나 전망은 매우 밝다고 보고 있다. “우리는 그동안 이 이론의 문제점을 파악하기 위해 많은 시도를 했지만 Synchrony 2중 광학부 수정체 출처 : Abbott Medical Optics 자유 순환하지 못한다고 그는 지적한다. “하지만 이 제품에는 광학부 전방에 통로가 있어 액체가 낭 안으로 순환해 들어갈 수 있고 따라서 개방된 상태를 계속 유지할 수 있습니다. 결과적으로 이들 낭은 매우 투명한 상태를 유지합니다. 낭혼탁(capsular opacification)이 없습니다.” 임상 시험 중 교정술(touchup procedure) 은 시행하지 않았다. 큰 절개가 필요했기 때문에 수술 후 난시가 보다 많이 유도됐다. 그럼에도 불구하고 Packer 박사는 전체 환자의 약 80%가 안경 없이 생활할 수 있었다고 보고했다. Synchrony 수정체는 현재 CE 마크를 획득했으며 FDA 인증을 위한 임상 시험 역시 종료, 이후 절차를 기다리는 중이다. 보수적 제작 특성 Tightly titrated characteristics Tetraflex 수정체(Lenstec, St. Petersburg, Fla., USA)는 고차 색수차를 증가시켜 조절 을 이룬다고 Paul J. Dougherty, MD (clinical instructor of ophthalmology, Jules Stein Eye Institute, University of California, Los Angeles, Calif., USA 겸 medical director, Dougherty Laser Vision, Los Angeles)는 설명한다. “이 제품에서는 조절 과정 중 모양근 수축, 유리체 압력 증가 또는 이 둘 모두의 작용에 의해 수정체가 Robert ANG, MD Cornea and Refractive Surgeon, Asian Eye Institute 8th Floor Phinma Plaza, Rockwell Center, Makati City, Philippines Tel. no. +632-8982020 Fax no. +632-8982002 RTAng@asianeyeinstitute.com 조 절성 IOL을 사용하면 백내장 수술 중 굴절 이상과 노안을 동시 교정할 수 있다. 광학부 영역에서 렌즈 축 방향으로 이동하거나 파면을 변화시킴으로써 이러한 술식이 가능하다. 빛을 분할을 이용하는 다초점 IOL은 조절성 IOL의 강력한 경쟁 대상이다. Crystalens 는 미 FDA의 승인을 취득해 시판에 성공한 최초의 조절성 IOL이다. 우리는 Crystalens AO를 ReSTOR +3(Alcon, Fort Worth, Texas, USA/Hünenberg, Switzerland) 및 Tecnis Multifocal lens(AMO)와 비교하는 전향적 연구를 수행, 몇 가지 흥미로운 점을 발견했다(현재 해당 자료 미발표). 첫째, 교정 원거리 시력은 세 인공 수정체 모두 양호했으며 그 결과도 유사했다. 그러나 중거리 시력은 Crystalens에서, 근거리 시력은 나머지 두 가지 다초점 렌즈에서 더 좋은 결과를 나타냈다. 둘째, 낮은 대비 시력(contrast vision) 및 대비 감도(contrast sensitivity)로 나타내는 시력의 질, 그리고 원하지 않는 빛 퍼짐(halo) 및 빛 폭발(starburst) 같은 시각 현상은 두 다초점 렌즈에서 유의하게 더 불량했다. 셋째, 시간이 흐르면서 낭 섬유증과 수축 증후군이 발생함에 따라 Crystalens이 둥글게 되고 기울기에 변화가 발생, 시력과 굴절에 영향을 미쳤다. 이와 달리 두 다초점 렌즈에서는 후낭 혼탁이 발생했으나 수정체의 위치에는 영향을 미치지 않았고 대신 대비가 악화됐다. 최종적으로 YAG 낭절개를 수행할 예정이나 그 시기와 목적은 세 수정체 모두 다르다. Crystalens가 시판된 후, 다초점 수정체가 미교정 근거리 시력에서 최상의 결과를 나타낸다는 장점이 분명히 있음에도 불구하고 모든 환자에게 최선의 대안이 될 수는 없다는 사실이 명확해졌다. 어떤 방식이든 단점이 있게 마련이다. 또, 술식에 적합한 환자군을 선발하는 것도 중요하다. Crystalens 출시 이후, 인공 수정체 조절 능력(pseudophakic accommodation restoration) 을 개선할 수 있는 보다 좋은 방법을 찾기 위한 연구 역시 활발히 진행되고 있다. 이제 새로 미국 시장에 진입해 성공하고자 하는 조절성 IOL이 있다면 Crystalens에 견줄 수 있는 훌륭한 시력의 질이 보장되고 근거리 시력은 이보다 더 개선돼야 할 것이다. 또한 Crystalens보다 사용하기 쉽고 낭 수축에도 덜 민감해야 할 것이다. 새로 개발된 조절성 수정체 중 Crystalens와 유사한 특성을 보이는 것으로 Tetraflex를 특기할 만 하다. 두 가지 모두 단일 광학부 수정체이며 렌즈 이동보다는 주로 고도 수차 변화를 통해 노안 교정력을 얻고 있다. 두 수정체 모두 단일 광학부를 사용했기 때문에 삽입과 취급이 용이하다는 장점이 있다. 반면 렌즈 이동이 최소화되고 낭 수축에 민감하다는 것은 공통적인 단점으로 지적되고 있다. NuLens와 Synchrony는 모두 이중 광학부 수정체다. 따라서 두 광학부 사이의 거리를 줄이거나 늘림으로써 시력을 넓은 범위에 걸쳐 조정할 수 있다는 특징이 있다. Synchrony는 커다란 렌즈 형상을 하고 있어 이를 삽입하기 위해서는 상당히 큰 각막 절개와 봉합이 필요하기 때문에 술 후 난시가 유도될 수 있다. 또한 두 광학부 사이에서 섬유증이 발달할 수 있으므로 술 후 염증이 발생하지 않도록 관리하는 것이 매우 중요하다. 향후 YAG 낭절개를 적용할 경우 이들 광학부가 어떻게 작용할지 관심이 집중되고 있다. FluidVision은 가장 혁신적인 수정체로 평가되는데 액체를 광학부 중심으로 이동시킴으로써 곡률과 조절력을 증가시키기 때문이다. 중심 위치 선정이 매우 중요하며 수정체 재료는 반드시 생체 적합성을 가져야 한다. 조절성 인공 수정체가 미국 시장에 출시되기 시작한 이 시점에서 이들의 시각 성능과 장기 임상 성과를 확인할 수 있게 되기를 고대한다. Editors’ note: Dr. Ang is on the speakers’ boards and given lectures for AcuFocus (Irvine, Calif., USA), Allergan (Irvine, Calif., USA), Bausch + Lomb, and Technolas Perfect Vision (Munich, Germany). 결과는 모두 성공적이었습니다.” 임상 시험을 담당했던 Slade 박사는 현재까지 30명의환자를대상으로이제품을 시험한 결과 4-7D를 획득할 수 있었다고 말한다. “올해 FDA 승인을 위한 임상 시험을 시작할 계획입니다. 현재로서는 CE 인증을 취득하는 것이 급선무지만 말입니다.” 2원적 특성 Dual personality 문헌을 통해 운동이 가능한 것으로 입증 된 인공 수정체로는 NuLens를 제외한다면 Synchrony 이중 광학부 수정체(Abbott Medical Optics, AMO, Santa Ana, Calif., USA)가 유일하다고 Mark Packer, MD (clinical associate professor of ophthal- mology, Casey Eye Institute, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA)는 말한다. 이 제품은 전방 구성요소가 움직이는 구조를 취하고 있다. “우리가 가까운 사물에 촛점을 맞추려고 하면 모양근이 수축하며 모양소체의 장력 이 완화됩니다. Synchrony 구조체의 내부 용수철은 실질적으로 기억을 가지고 있다고 할 수 있습니다. 이후 모양근이 이완하면서 모양소체 가장자리를 당기면 낭이 압박되고 이와 함께 수정체가 짓눌려 전방 광학부가 뒤로 이동합니다.” 이중 광학부가 낭을 개방한 상태로 유지, 체액이 순환할 수 있게 한다는 점 역시 Packer 박사가 이 제품을 사용할 때 주목 하는 점이다. FluidVision과 같은 다른 수정체 역시 낭을 개방한 채 유지한다는 점은 동일하지만 너무 두껍기 때문에 액체가 continued on page 26 23 EWAP Cataract/IOL June 2012