EyeWorld Korea June 2012 Issue

Maxine Lipner Senior EyeWorld Contributing Editor 최신 기술로 개발된 조절성 IOL의 특징을 분석한다 원 거리 시력뿐 아니라 근거리 및 중거리 시력 교정 능력도 뛰어난 조절성 수정체가 새로 개발되고 있다. EyeWorld 는 이들 최신 인공 수정체를 사용해 본 경험이 풍부한 술자들을 면담, 각각의 구체적인 특성에 대해 솔직한 의견을 들어보는 기회를 마련했다. 액체 이동 기구 Fluid disposition Louis D. “Skip” Nichamin, MD (medical director, Laurel Eye Clinic, Brookville, Pa., USA)는FluidVision(PowerVision, Belmont, Calif., USA)는 FluidVision(PowerVision, Belmont, Calif., USA)이 다른 조절성 수정체보다 탁월한, 자연 상태에 근접한 조절 능력을 보인다고 말했다. “이 수정체는 모양체띠와 낭 설계를 통해 자연 안구의 조절력을 최대한 모사하고 있으며 인공 수정체의 모양 변화 역시 자연 상태 인간 안구의 조절 과정을 매우 유사하게 모방하고 있습니다.” 박사는 이것이 NuLens(NuLens Ltd., Israel)의역조절기구(reserve accommo- dative process)와는대조되는특성임을강조 하며 그러나 후자 역시 나름대로의 역할을 수행한다고 말했다. 그는 이 제품의 액체 이동 방식에 특히 주목하고 있다. “haptic 주변부가 액체 저장소 역할을 합니다. 이 액체는 모양체와 모양체띠 가 수축하고 확장할 때 수정체 중심으로 난 통로(channel)를 통해 방사상으로 이동 합니다. 이 결과 전후방 곡률이 증가하죠. 이는 유연성이 큰 방식입니다. 이러한 체계를 통해 액체가 자연스럽게 들어오고 빠져 나가게 됩니다.” 수정체 내부에 형성된 이 통로는 완전히 반투명하다. 박사는 시술된 눈을 대상으로 시험한 결과 평균 5D를 초과하는 조절 능력이 확인 됐다며 이 제품의 근거리 시력 교정 능력에 큰 기대를 걸고 있다고 말한다. 생리학적 제제를 투여한 일부 시술안된 눈의 경우 훨씬 좋은 결과가 관찰됐는데 이는 이러한 조건에서는 조절력이 더 증가할 여지가 있다는 것을 의미한다. 제조사는 향후 수 개월에 걸쳐 유럽 인증을 위한 시험을 진행 할 예정이다. CE 마크를 취득한 후 FDA 승인용 임상 시험을 시작할 수 있을 것으로 회사는 기대하고 있다. 또 다른 조절 기구 Antithetical accommodative nature Steven G. Slade, MD (Slade & Baker Vision Center, Houston, Texas, USA)에 따르면 NuLens는 낭 외부에 삽입하는 2체형 조절성 IOL이다. “수정체기저부를낭상단에 올려 놓은 후 두 번째 optic부를 올려놓고 haptic부를 섬모체 고랑에 고정합니다. 환자 의 조절이 발생하면 허탈한 낭이 앞으로 이동, 해당 기저부를 수정체 상부 쪽으로 밀어 냄으로써 곡률 반경과 도수가 변화하는 원리입니다.” 이 수정체는 자연안과는 반대되는 조절 기구로 작동한다고 Douglas D. Koch, MD (professor and the Allen, Mosbacher, and Law Chair in ophthalmology, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston, Texas, USA)는 설명했다. 박사는 일반적인 조절에서는 모양체가 수축할 때 모양근이 이완되므로 수정체가 약간 전방 이동하게 되는데 이때 수정체 형상이 보다 구형에 가까워지고 도수가 증가한다는 점을 기억해야 한다고 지적했다. 그런데 NuLens 는 이와는 다르게 동작한다는 것이다. “이 제품은 모양체가 가하는 힘에 직접 영향을 받으며 모양근이 이완하면서 낭에 장력이 발생한다는 점을 제외한다면 낭에 미치는 효과에는 전혀 영향을 받지 않습니다. 따라서 보다 많은 모양근 에너지가 삽입물에 직접 전달되는 것으로 판단됩니다.” 박사는 모양근이 수축할 때가 아니라 이완할 때 조절이 발생하기 때문에 렌즈와 요약 • FluidVision은 액체 통로를 이용해 자연 안구의 조절력을 모사한다 • NuLens의 조절 기구는 환자 자연 안구의 조절 기구와 반대로 작용한 다. • Synchrony는 2체형 수정체로 전방 광학부의 운동이 최대 장점이다. • Tetraflex의 근거리 및 중거리 시력 교정의 핵심은 고차 색수차다. Danying ZHENG, MD Chief Physician, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-Sen University 54 South Xianlie Road, Guangzhou, Guangdong 510060, China Tel. no. +13609702956 Fax no. +86-20-87333271 zhengdyy@163.com 인 공 수정체를 이용해 노안을 교정하는 방법에는 세 가지가 있다. 단안시법(monovision), 다초점 인공 수정체법(multifocal intraocular lens), 그리고 조절성 인공 수정체법 (accommodative intraocular lens, AIOL)이 그것이다. 이중 마지막 방법을 사용하면 교정을 요하는 해당 노안에 진정한 조절 기능을 회복할 수 있다. 최근, 이 방법을 통해 만족스러운 시력 결과를 얻을 수 있음을 입증하는 연구와 임상 사례가 많이 보고되고 있다. 대표적인 AIOL로는 단일 광학부 이동식 AIOL(Crystalens AT45, 1CU, Tetraflex), 이중 광학부 이동식 AIOL(Synchrony dual-optic), 그리고 변형(deformation) AIOL(Smart IOL, NuLens, FlexOptic, FluidVision lens)가 있다. Crystalens AT45를 이식한 환자는 술 후 양호한 전범위 시력을 보였다. 1 Sanders는 Tetraflex의 시력 결과가 고무적이라고 보고했다. 2 Ossma는 Synchrony 이중 광학부 수정체의 조절력을 평가한 결과 만족스러운 결과를 나타냈다고 보고한 바 있다. 3 그러나 보다 확실한 결론을 내리기 위해서는 보다 큰 표본을 대상으로 하는 보다 구체적이고 장기적인 연구가 필요하다. FluidVision의 근거리 시력 결과가 상당히 좋으며 시술한 안을 대상으로 진행한 시험에서 평균 5 D를 초과하는 조절력을 나타냈다는 Dr. Nichamin의 발표 역시 관심을 모으고 있다. 임상 담당의 Dr. Slade도 이와 비슷한 결과를 보고했다. 그는 현재까지 30개 안구를 대상으로 조절성 IOL의 하나인 NuLens를 시험했으며 이 결과 확인된 조절력은 4-7 D였다. 개인적으로는 향후 AIOL, 특히 이중 광학부 이동식 AIOL과 변형 AIOL이 노안 교정 술식을 주도할 것으로 기대한다. 이에 대한 보다 많은 연구가 진행되고 그 결과가 발표될 것이다. 현대 사회에서는 상황에 따라 다양한 작업 조명 조건이 요구되고 있으며 AIOL은 대비 감도를 감소시키는 단점이 없기 때문에 이와 같은 조명 환경에서 장점을 가진다. 원거리부터 근거리까지, 마치 다초점 안내 렌즈와 같은 기능을 발휘하면서도 시각 장애를 일으키지 않는 AIOL이 새로 개발, 출시돼 완벽한 기능적 시력을 회복하는 데 도움이 되기를 바란다. 그러나 이러한 AIOL이 적합한 조절력과 만족스러운 술후 결과를 장기적으로 보장할 수 있는지 확인하려면 관련 종단 연구에서 해결해야 할 과제가 아직도 많다. 어떤 AIOL은 조절력에 한계가 있으며 절개가 클 경우 난시가 유도된다. 후낭 혼탁 및 노화된 유리체에 미치는 영향도 규명해야 할 일이다. 충분한 양의 낭탄성, 그리고 유리체의 비압축성(incompressible)은 조절 기전의 핵심 전제 조건이다. 안정적인 조절 기능을 확보함으로써 노안 환자도 안경 없이 생활할 수 있는 날이 곧 오게 될 것으로 예상한다. 이러한 최종 목표를 실현하기 위해서는 AIOL 설계 기술 및 수술 기법을 한층 더 발전시켜야 할 것이다. References 1. Cumming JS, Colvard M, Dell SJ, et al. Clinical evaluation of the Crystalens AT45 accommodating intraocular lens Results of the U.S. Food and Drug Administration clinical trial. J Cataract Refract Surg . 2006;32:812-825. 2. Sanders DR, Sanders ML. Visual performance Results after Tetraflex Accommodating Intraocular Lens Implantation. Ophthalmology . 2007;114:167-168. 3. Ossma IL, Galvis A, Vargas LG, et al. Synchrony dual-optic accommodative intraocular lens Part 2: Pilot clinical evaluation. J Cataract Refract Surg . 2007;33:47-52. Editors’ note: Dr. Zheng has no financial interests related to her comments. Views from Asia-Pacific Getting up-close and personal with new accommodative IOLs 새로운 조절 IOLs에 밀접하게 다가가기 22 EWAP Cataract/IOL June 2012