EyeWorld Korea June 2012 Issue

요약 • SIA는 술 후 K값에서 술 전 K값을 제하여 계산한다. • 고정 위치보다는 축을 따라 이동 하며 절개하면 SIA 양을 줄일 수 있다. • 절개 크기가 클수록 SIA의 양이 증가한다. • IOL의 도수가 낮을수록 SIA의 양도 줄어든다. 그림 2. 술후 37%의 백내장 절개에서 이와 같은 소규모 Descemet 막 박리가 관찰된다. 출처 : Douglas D. Koch, MD, and Li Wang, MD Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor SIA의정의와계산법, 그리고 이를최소화할수있는방법에 대해전문가의의견을들어본다 백 내장 수술 중 난시가 일부 발생할 수 있다. 그러나 통상적인 백내장 절개 크기가 점차 소형화하고 있기 때문에 언젠가는 이러한 논의가 무의미 해질 날이 올 것으로 보인다. 그 전까지는 수술후난시(surgically induced astigmatism, SIA)가 발생하는 이유와 이러한 가능성을 최소화하는 방법은 여전히 고민의 주제로 남아 있을 것이다. 난시 교정용 IOL 사용이 늘어나면서 SIA에 관한 모든 문제가 다시 주목의 대상이 되고 있다고 전문가들은 말한다. “각막 절개도가 각막을 통과할 때의 난시 특성은 해당 각막에 따라 다양하게 나타납니다. 술 후 난시를 치료하려면 이 특성을 예측하는 데 최선을 다해야 합니다.” 라고 Warren Hill, MD (East Valley Ophthal- mology, Mesa, Ariz., USA)는 말했다. Jack Holladay, MD (clinical professor, Baylor College of Medicine (BCM), Houston, Texas, USA)는 수정체가 술 후 난시의 원인이 될 수 있기 때문에 술 후 각막 계측 대신 굴절을 이용할 수는 없다고 말한다. “하지만 술자가 각막에 어떤 변화를 일으켰는지를 알려주는 자료는 오직 술 후 K값밖에 없습니다.” “귀측 또는 상측에서 수술하는 결과 역시 매우 다양합니다. 공막 절개가 보다 안정적이지만 안과 의사 중 이것을 시행하는 사람은 거의 없을 겁니다. 절개 크기를 줄이면 SIA를 최소화하는 데 도움이 되는 것은바로이때문입니다.” Douglas D. Koch, MD (professor and the Allen, Mosbacher, and Law Chair in ophthalmology, Cullen Eye Institute, BCM)의 설명이다. SIA란 무엇인가 What is SIA? Hill 박사는 절개의 크기, 위치, 각막 반지름, 각막 두께, 각막 경도(rigidity), 그리고 수정체가 안구를 통과할 때의 접힌 렌즈의 직경 등이 SIA에 영향을 미친다고 말한다. “24-D 수정체를 2.2 mm 절개에 삽입할 때 절개에 미치는 영향은 10-D 수정체를 삽입할 때와는 다릅니다. 절개가 클수록 난시가 더 많이 발생합니다.” Guy Kezirian, MD (founder, SurgiVision Consultants Inc., Scottsdale, Ariz., USA)는 이렇게 설명한다. “SIA는 일정하게 발생하는 것이 아닙니다. 안구마다 치유되는 양상이 항상 다르게 마련입니다.” “각막 난시는 굴절 난시와는 다릅니다. SIA를 평가하는 유일한 방법은 술전, 술후의 교차 원주 렌즈 법(cross cylinder solution) 을 시행하여, 이 둘 사이의 벡터값의 차이를 바탕으로 해당 SIA 상태를 아는 것입니다.” 라고 Hollady 박사는 말했다. 그는 또한 SIA를 결정하는 요소로 가장 중요한 것은 절개의 길이와 위치라고 강조했다. “180°에서보다는 오히려 90°에서 더 큰 효과가 발생합니다.” Kezirian 박사는 고정 위치에서보다는 축을 따라 이동하며 절개하는 것이 SIA를 완화하는 데 도움이 된다고 말한다. Holladay 박사는, “경사가 급한 축을 따라 수술하면 항상 평탄화(flattening)가 발생하는데 이렇게 되면 언제나 난시의 양이 감소합니다.”라며 “수평 방향보다는 수직 방향으로 보다 큰 효과가 발생합니다. 하지만 가파른 축에서 수술할 경우 난시의 양은 어쨌든 감소합니다.”라고 덧붙였다. Kezirian 박사는 절개 위치가 축상에 있어야 한다고 주장했다. “벡터 더하기를 해야만하는경우난시의양과위치두가지를 알아야 하고 이 값을 환자의 각막 난시에 더해 결과값을 찾아야 하기 때문입니다.” SIA 계산법 Calculating your own SIA “LASIK 후 환자의 실제 각막 도수를 알기 어렵기 때문에, IOL의 도수를 정확히 결정하는 것은 매우 어려운 일입니다. 난시 교정용 IOL을 사용하면 일부 잔여 난시 문제를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다.” 라고 Robert Brass, MD (founder, Brass Eye Center, Latham, NY, USA)박사는 말한다. Holladay 박사는해당공식은간단하다고 말했다. 술후 K값에서술전 K값을빼면 SIA 값이 나온다는 것이다. 그리고 이 SIA값을 술 전 K에더하면다음치료에사용할술후 K값 이 나온다는 것이다. “난시 교정용 IOL은 술 후 각막의 가장 경사도가 큰 자오선(steepest meridian)과 나란해야 합니다. SIA값을 술 전 난시값에 더해 이 위치를 예측할 수 있어야 합니다.” Dr. Kezirian: 술자에 따른 원주 렌즈 각막 곡률 절대값의 표준 편차 (standard deviation, SD) 추이에 대한 획득한 자료다. 2,264개의 안구, 55명의 술자를 대상으로 획득한 자료를 SurgiVision DataLink IOL Edition 소프트웨어로 분석했다. 단, 수술한 안구가 20개 이상이며 술 전 및 술 후 3개월의 각막 곡률 자료를 확보하고 있는 술자로 대상을 제한했다. LRI가 있거나 수술하지 않은 안구의 자료는 제외했다. 분포는 각 술자의 각막 곡률 원주 렌즈 양의 절대 변화의 SD를 타나낸다. 하나의 SD에는 전체 안구의 약 67%가 포함된다. “SIA 값의 SD가 0.1D 이하인 술자는 전체의 6%, 0.3D 미만인 경우라도 전체의 37%에 불과합니다. 수술 기인 난시의 양이 크게 변동하기 때문에 toric calculator의 값에도 좋지 않은 영향을 미칩니다. 술 전 원주 렌즈 축 위치로부터 90° 회전한 자리에서 축을 따라 절개해야하는 필요가 여기에서 발생합니다.” 출처 : Guy Kezirian, MD Determining your surgically induced astigmatism SIA 결정 그림 1. June 2012 20 EWAP Feature