EyeWorld Korea June 2012 Issue

협진 필요성 A multidisciplinary treatment plan 각막 신경통이 있는 환자에게는 해당 병증의 진전 단계에 따라 통상 다각적인 특수 치료법을 적용해야 한다. 증상을 초기 에 발견하고 치료한다면 환자 역시 양호한 반응을 보인다. “LASIK 2-3 개월 후 환자가 통증을 호소할 경우 이들 대부분에서 만성 염증이 발견됐습니다. 염증 치료를 마치니 신경통이 사라지더군요. 하지만 염증이 6개월에서 1년 정도 지속된 상태라면 치료하기 어렵습니다.” 라고 Hamrah 박사는 설명했다. Rosenthal 박사 역시 이에 동의하며 동통 을 조기 치료할 경우 중추 감작을 피할 수 있다고 말한다. “통증을 억제하고 신경과 각막 상피 치유 정도를 개선한다면 이론적으로 통증이 중추 신경으로 확대되는 사태는 막을 수 있다는 것이 제 생각입니다. 이러한 중재 방법을 개발할 기회가 있을 거라 봅니다.” Carson 박사는 병증이 악화된 경우 윤활제, 항경련제, 삼환계 항우울제, 세로 토닌 재흡수 억제제를 투여하고 공막 렌즈 및 기화 방지 보안경 등을 사용해 안구 건조증을 치료할 것을 권고했다. 일부 환자는 결막낭 내에 삽입된 공막 렌즈에 민감도를 나타내며 마치 자신의 눈꺼풀 아래에 렌즈가 있는 것처럼 느끼기도 한다. “각막이 충분히 젖었음에도 환자는 통증을 느낍니다. 안타깝게도 이 술식으로도 치료되지 않은 환자는 아주 많습니다.” Hamrah박사는자가혈청눈물(autologous serum tear, AST)을 이용, 신경 재생을 촉진함으로써 치료에 성공한 사례를 발표한 바 있다. 그러나 모든 약국에서 AST를 조제하지는 않기 때문에 쉽게 자유롭게 처방하지 못한다는 문제가 있다. “동통이 뇌 쪽으로 전이하고 중추 감작을 일으킬경우신경과의사또는동통전문의와 협진해야합니다. 이들은전신약물부터신경 차단제, 침술까지 다양한 술식을 적용할 수 있기 때문입니다.” 검사와 예방 Preventive screening 각막 신경통을 이해하고 이의 발생을 예방하기 위해서는 위험 요인이 있는 환자를 가장 먼저 식별해 내야 한다. “자가 면역 질환은 매우 심각한 위험 요인이라고 확신하고 있습니다.” Rosenthal 박사의 말이다. 검사해야 할 질환으로는 쇼그렌 증후군 (Sjogren’s syndrome), 섬유 근육통, 만성 간질성 방광염, 과민성 대장 증후군, 만성 피로 증후군 및 다중 화학 물질 과민증이 있다. “환자력을 검토할 때는 구강 건조증과 같은 자가 면역 질환에 관련한 모든 증상을 남김 없이 확인해야 합니다. 모든 기록을 끝까지 확인하세요. 특정 신체 부위에 상관 없이 신경 병리학적 동통에 관한 가족력 있는지 여부를 알아 보는 것도 중요합니다.” Rosenthal 박사는 강조했다. 이러한 경우 전신 통증 장애가 있으면 굴절 수술을 받을 수 없느냐는 필자의 질문에 박사는 “그렇다”고 잘라 말했다. “레이저 각막 굴절 교정은 질병을 치료하는 술식이 아닙니다. 여러분이 다루는 조직이 건강하다면 합병증 발병률은 0 이 되는 것이 당연합니다. 하지만 임상 성과가 그에 미치지 못했던 안과 의사들이 많았을 것이라 생각합니다. 그렇다 하더라도 환자들은 최소한 이러한 위험에 대해 사전 고지를 받아야 합니다. 나를 찾아온 각막 신경통 환자의 90%는 자살을 생각했을 것이라 짐작합니다. 생각해 보세요. 아침에 눈 뜰때마다 하루 종일 심한 고통에 시달려야 한다는 사실을 깨닫게 되는 겁니다. 이루 말할 수 없이 큰 절망감을 느낄 것입니다.” 각막 신경통이 몸을 쇠약하게 만들기는 하지만 이 질환이 드물다는 점이 중요합니다. 일부 자가 면역 질환이 있는 환자들 중에서 각막 신경통이 발생할 수 있지만 모두가 다 그런 것은 아니다. 자가 면역 질환이 있다고 해서 지레 수술을 포기하지 말고 각막 신경통에 대해 보다 깊이 연구해야 한다. 그러나 우리 모두 이제 한 가지 사실은 분명히 알고 있다. 환자에게 정신 질환이 있는 것이 아니라는 것이다. “환자의 진술을 무시하지 않는 것이 가장 중요합니다.”라고 Hamrah 박사는 조언한다. “세극등 현미경으로 확인할 수 없다고 해서 질환이 존재한다고 말할 수는 없습니다. 증상이 관찰되는 환자는 큰 병원으로 보내 세요. 거기에서 보다 자세히 분석해야 합니 다. 그저 환자와 대화를 나누는 것은 중요 하지 않습니다.” EWAP Editors’ note: The doctors mentioned have no financial interests related to this article. Contact information Cason: john.cason@med.navy.mil Hamrah: pedram_hamrah@meei. harvard.edu Rosenthal: perry.rosenthal@comcast.net MORIA S.A. 15, rue Georges Besse 92160 Antony FRANCE Phone: +33 (0) 1 46 74 46 74 - Fax: +33 (0) 1 46 74 46 70 moria@moria-int.com - www.moria-surgical.com Corneal Transplant Disposable Surgical Instruments Universal chamber cover The design of the cover is compatible with the cones of various femtosecond lasers, and facilitates the use of instruments for manual dissection. 2 ports with 2 stopcocks Either port may be used to inject or aspirate viscoelastic, corneal storage medium, BSS, or air beneath the donor cornea. Perfect stability Tightened by a screw, the assembly reliably protects the donor cornea. The rubber base maintains the stability of the chamber. User-friendly design Optimal size and weight, with well to retain liquid. June 2012 17 EWAP Feature