EyeWorld Korea June 2012 Issue

는 말한다. 박사는 각막 지형 검사기로 EyeSys(Houston, Texas, USA)와 Atlas(Carl Zeiss Meditec, Dublin, Calif., USA/Jena, Germany)를 함께 사용한다. “ASCRS 웹 사이트에 게재된 모든 공식을 이들 장비에 적용합니다. 보통 2-2.5 D 사이로 IOL 도수 범위를 좁힌 후 수술실에서 이 값들을 모두 적용합니다(실제로 구석 탁상에 IOL 포장재로 가득찬 플라스틱 쓰레기통이 올려져 있었다).” Uday Devgan, MD (chief of ophthalmology, Olive View-University of California, Los Angeles Medical Center, Sylmar, Calif., USA)는 굴절 수술 후 백내장 수술을 위해 내원하는 환자 중 병력에 대한 정보가 전혀 없는 비율이 약 33%에 달한다고 전했다. “과거 기록이 전혀 없는 경우 여러분이 할 수 있는 최선의 방법은 술전 자료를 최대한 확보하는 것입니다. 주변에 오래된 콘택트 렌즈나 안경이 있는지 찾아보라고 배우자에게 요청하십시오. 그것도 없을 경우 수술 전, 책의 글씨를 분명하게 읽기 위해 눈과 책의 거리를 어느 정도로 했는지 환자 본인에게 물어 보십시오.” Devgan 박사 역시 이러한 경우에 ASCRS 계산기를 사용할 것을 권장한다. 그러나 동시에, 술자는 병력 자료가 없는 상황에서 이러한 방법을 통해 술 후 안구에 적용할 수정체 도수를 추산한다는 것을 환자에게 명확히 설명해야 한다고 경고했다. “수술 후에도 안경을 필요로 할 수 있다는 사실을 환자가 이해해야만 합니다.”라고 그는 말했다. Raizman 박사 역시 이에 동의했다. “수술 후 원시안이 되는 것을 좋아할 환자는 어디 에도 없습니다. 하지만 이러한 환자라도 경미한 근시라면 별 문제 없다고 생각하게 마련입니다.” 그는 이들 환자군에 대해 3체형 인공 수정체 및 약간 큰 낭절개술 (capsulorhexis)을 적용하는 것을 선호한다. Ashrafzadeh 박사는 술 후 안구 삽입용 IOL 도수 계산에 왕도는 없다고 잘라 말한다. 박사는 Haigis L, Holladay II IOL Consultant 및 ASCRS 계산기를 사용해 도수를 계산한다. “수정된 Masket 공식과 나머지 두 공식을 ASCRS 계산기에 적용하고 이 결과를 조합했을 때 예측을 최적화할 수 있는 것으로 판단됩니다.” 원시 LASIK 후 환자의 경우 이들의 안구에서 관찰되는 “난시”를 치료하는 데 큰 주의를 기울여야 한다고 Devgan 박사는 말했다. “실제로 존재하지도 않는 것을 치료 하는 실수를 범할 수 있기 때문입니다.” “레이저 수술로 각막 이상뿐 아니라 수정체 구성 요소를 교정하는 경우도 있는데 이러한 증상은 자주 발생하지만 수정체를 제거했을 때는 관찰되지 않습니다.”라고 Ashrafzadeh 박사는 말한다. 그의 의견에 따르면 이전에 근시가 있었던 환자에게는 다초점 IOL을 포함한 실질적으로 모든 형태의 인공 수정체를 삽입할 수 있으나 이전에 원시가 있었던 환자에게는 다초점 IOL을 삽입할 수 없다. 방사각막절개술을받은환자의경우 The post-RK eye McDonald 박사는 보다 평평한 각막 곡률값 K와 2 mm 구역이 있는 Orbscan (Bausch + Lomb, Rochester, NY, USA)을 사용할 때 가장 정확하게 계산할 수 있다는 결과를 보고한 한 연구 결과를 소개했다. 그는 “이 2 mm 점이 우리 조건에 가장 적합합니다.”라며, “방사 각막 절개술을 받은 후 안구에 대해서는 여전히 가장 낮은 K값을 사용하고 있습니다. 이런 환자에게서 -1을 달성하는 것이 제 목표입니다.”라고 말했다. Ashrafzadeh 박사는 “계산기는앞으로도 술 전 평가에서 핵심적인 역할을 담당하게 될 겁니다. 실시간 수차 분석을 통해 이들 자료를 보강할 수 있습니다. 빛 간섭 단층 촬영술(optical coherence tomography, OCT)의 등장으로 전안부 영상을 훨씬 정확하게 확보할 수 있게 됐기 때문에 효과 적인 수정체 위치 계산의 정밀도 역시 크게 향상됐습니다.”라고 설명했다. Devgan 박사는 방사 각막 절개술을 받은 후 안구는 이와는 다른 방식으로 접근해야 한다고 말한다. “방사 각막 절개술을 받은 안구는 안정적이지 않으므로 이들 안구에 적용할 IOL 도수 계산 방법은 그다지 많지 않습니다. 수술 중 방사 각막 절개술을 받은 안구의 일변동(diurnal fluctuation)은 2 D나 됩니다.” Raizman 박사 역시 이 점을 강조했다. “방사 각막 절개술을 받은 후 안구는 종종 계산이불가능한경우도있습니다. 각막곡률 을 추정할 수 없기 때문인데요 나는 이러한 경우IOL교체를예상하고준비합니다.” EWAP Editors’ note: Dr. Ashrafzadeh has financial interests with Carl Zeiss Meditec. Dr. Devgan has no financial interests related to this article. Dr. McDonald has financial interests with Bausch + Lomb and WaveTec Vision (Aliso Viejo, Calif.). Dr. Packer consults for industry and holds an equity stake 맞춤 LASIK - from page 13 Tel: +65 64936953 Fax: +65 64936955 Dr. Probst는 이러한 질적 개선으로 엑시머 레이저의 추적기능이 더 향상 될 것이라고 말한다. 그는 “엑시머 레이저는 원래 각막의 반사 표면 작업에 사용되도록 개발됐습니다. LASIK 절편의 절삭면을 위해 설계된 것이 아닙니다.”라며 뿐만 아니라 추적 속도가 빠르고 LASIK 계면을 사용하기에도 더 적합한 방법이라고 덧붙였다. 웨이브프론트 유도 및 웨이브프론트 맞춤형 장비가 현존하는 최고의 방식 Dr. Goldman 은 말한다 그는 “우리는 이미 우리가 할 수 있을 in WaveTec Vision. Dr. Raizman has no financial interests related to this article. Cont act info rmation Ashrafzadeh: drash@modestoeyecenter.com Devgan: +1-800-337-1969, 만큼의 충분한 단계에 이르렀지만 항상 더 빠른 레이저, 더 빠른 포착율, 더 부드러운 절제 등의 진보를 위한 노력을 아끼지 않는다.” 고 주창한다. EWAP Editors’ note: Dr. Goldman has no financial interests related to this article. Dr. Kanellopoulos has financial interests with Alcon. Dr. Probst has financial interests with AMO. Cont act info rmation Goldman: +1-561-515-1543, dgoldman@med.miami.edu Probst: +1-708-562-2020 Kanellopoulos: +30-210-74-7277, ajk@laservision.gr devgan@gmail.com McDonald: +1-479-521-2555, mcdonaldje@mcdonaldeye.com Packer: +1-541-687-2110, packer@finemd.com Raizman: mraiz@comcast.net June 2012 15 EWAP Feature