EyeWorld Korea June 2012 Issue

Michelle Dalton EyeWorld Contributing Editor 말처럼 쉽지 않은 주제 – 전문가의 의견을 들어본다 백 내장을 호소하는 환자가 내원 하면 술자는 해당 환자에게 삽입 할 IOL의 도수를 결정한다. 매우 간단한 이야기다. 그러나 적용할 공식 선택, 하나의 공식으로 충분할지 여부의 판단, 수술 후 난시가 임상 성과에 미치는 영향, 해당 환자의 굴절 수술력 등의 변수가 개입 되면 문제가 갑자기 복잡해지기 시작한다. 대부분의 술자에게 있어 굴절 수술력이 있는 안구보다는 그렇지 않은 안구(virgin eye)에 삽입할 IOL 도수를 계산하는 것이 더 용이하다. 또, 병력에 대한 자료가 전혀 없는 안구 또는 방사 각막 절개술(radial keratotomy, RK)을 받은 안구의 경우 굴절 수술력이 없는 안구에 비해 IOL 도수 계산이 더 어렵다. 단순히 백내장 수술과 맞춤형 LASIK의 술후 굴절 결과를 비교해 보는 것이 도움이 될 수도 있겠다. Amin Ashrafzadeh, MD (개업의, Modesto and Turlock, Calif., USA) 가 제시한 자료에 따르면 전자의 경우 전체 술자의 58%가 정시안의 0.5 D, 85-90%가 1 D 이내의 결과를 보였다. 후자의 경우 전체의 87 및 98%가 각각 0.5 및 1 D 이내의 결과를 나타냈다. 이들 수치를 뒷받침하는 다른 자료도 있다. Michael B. Raizman, MD (Ophthalmic Consultants of Boston, Mass., USA)는 자신이 진료한 환자의 “상당수”가 현재 IOL 교체를 필요로 하고 있다고 전했다. 박사는 이때 자신만의 독특한 방법으로 IOL 도수를 계산하고 있다. “술 후 안구에 대해 정확한 계산치를 도출하는 것이 불가능할 때가 종종 있습 니다. 하지만 우리는 과거 병력 자료에 근접 한 좋은 결과를 내고 있습니다. IOL을 삽입 했는데 임상 성과가 만족스럽지 않을 경우 해당 IOL을 교체해서 환자에게 만족할 만한 결과를 제공하는 것이 바람직합니다. 물론 술자는 이들 환자가 현실적인 수준 에서 기대치를 가질 수 있도록 조언해야 합니다.” 고 Dr. Raizman은 이야기한다. 지난 1월 Maui에서 개최된 2012 Hawaiian Eye 모임에서 Dr. Ashrafzadeh 는 굴절 수술을 받지 않은 안구에서 정확도 차이가 발생하는 몇 가지 원인에 대해 언급 했다. 그는 축 길이, 각막 곡률 측정, 효과적인 수정체위치등이모두동적인특성을가지고 있다는 사실을 상기하면서 IOL 측정치, 안구 표면 조건, IOL 자체의 제작 공차 등이 이러한 원인이 된다고 특히 강조했다. 또한 “안축장에 1 mm의오차가발생하면 술 후 굴절력이 3 디옵터 변화합니다.”라며, “K 값에 1 D 오차가 발생할 경우 술 후 굴절력이 1 D, IOL이 0.5 mm 변위할 경우 술 후 굴절력이 1 D 변화합니다.”라고 설명 했다. 그는 도수를 계산할 때 다수의 방식을 사용하지 않는 술자가 있다면 자신의 환자 에게해를끼치게되는것이라며몇몇온라인 IOL 계산기를 이용하는 것도 도움이 될 수 있다고 덧붙였다. 또한 그는 굴절 수술력이 없는 안구 중 소안구(<22.5 mm)에는 Hoffer Q, 그리고 장안구(24.5 mm 이상)에는 Holladay 및 SRT/T를 사용할 것을 개인적으로 권장하고 있다. 또한, Haigis 공식은 모든 안구에 공통적으로 적용할 수 있고 다수의 공식을 평균해 일치된 수치를 구할 경우에도 사용할 수 있다고 조언한다. J.E. “Jay” McDonald II, MD (McDonald Eye, Fayetteville, Ark., USA)는 자신의 의료진이 거의 모든 안구에 IOLMaster[Carl Zeiss Meditec, Dublin, Calif., USA]를 사용 하며 이때 Holladay II 공식을 적용한다고 말한다. “이 공식은 특히 단안구에서 좋은 결과를 보여주고 있습니다. 과거에는 표준 Ks 값만을 사용했으나 지금은 IOLMaster의 K 값을 쓰고 있는데 수치의 일관성과 타당성이 보다 향상된 것을 확인하고 있습 니다. Masket 공식이 얼마나 유용한지를 역시 강조해야겠습니다. 단순 회귀 분석 으로 계산한 값이지만 정확도가 대단히 높습니다.” 그는 각각 1명의 장비 기술자와 검안사와 협력하여, 모든 계산 결과를 검토한 후 삽입 할 IOL을 최종 선택하고 있다. 또한 그는 “수정체 선택 결과에 대해 우리 세 명이 함께 서명한 후에야 비로소 수술을 시작합니다.”라며 그럼에도 불구하고 최초 계산에 오류가 있었음이 발견되는 일이 “수 주에 한 번씩”은 발생한다고 강조했다. 굴절 수술 후 환자의 경우 Post-refractive surgery 굴절수술력이없는안구를대상으로0.5D 이내의 술 후 굴절력을 나타내는 술자는 전체의 40%에 그치고 있다. 굴절 수술 후 환자의 경우는 어떠한가? “가능한 모든 병력, 그리고 확보 가능한 현재의 모든 측정치를 사용하십시오.”라고 Mark Packer, MD (clinical associate professor, ophthalmology department, Oregon Health & Science University, Portland, Ore., USA) 요약 • 정시기준 0.5 D이내로임상성과를 달성할 수 있는 술자는 전체의 60% 에 미치지 않는다. • 굴절 수술력이 없는 안구에 다양한 IOL도수계산방법을적용함으로써 이들 수치를 개선할 수 있다. • IOL 도수 계산은 레이저 굴절 수술 을받은안구가가장어렵다. 그러나 불가능한 것은 아니다. • RK후환자의경우 IOL 계산이극히 어렵다. 백내장 수술을 위해 내원한 환자의 RK 후 안구 RK 안구 절제 방식에 의한 제약으로 인해 IOL 계산이 더 어렵다. 출처(모든 사진) : Uday Devgan, MD Calculating IOL powers 인공수정체 도수 계산법 June 2012 14 EWAP Feature