EyeWorld Korea June 2012 Issue

Custom LASIK 맞춤 LASIK Jena Passut EyeWorld Staff Writer 웨이브프론트술식대유행– 토포그라피방식 LASIK이갈길 맞 춤형 LASIK 플랫폼은 전통적 구면 굴절 오류를 나타내는 환자를 대상으로하는굴절교정술식에서 좋은결과로뛰어난예후를자랑한다. 그렇다면맞춤토포그라피방식(topography- guided) 플랫폼을 최대화한 방법은 어떤 상황에서사용될수있을것인가. 토포그라피 방식 장비는 부정형 각막 환자를 치료할 때 사용되나 미국에는 아직 도입되지 않고 있다. David Goldman, MD (assistant professor of clinical ophthalmology, cornea and external disease department, Bascom Palmer Eye Institute, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, Fla., USA)는 “각막 특성을 일일이 평가할 필요가 있을 때 이 장비를 사용하게 될 겁니다. 특정 결함을가진모든각막을치료할수있기때문 입니다.”라고 말한다. Journal of Cataract & Refractive Surgery 에 최근 토포그라피 방식 LASIK 이 각막 중심 이탈이 발생한 환자에서 뛰어난 결과를 나타냈다고 보고한 한 논문이 게재되기도 했다. “부정형 각막을 갖고 있는 일부 소수 환자 의 경우 각막 표면 형상을 정확히 측정한 후 이에 맞는 별도의 술식을 적용해야 하는데 토포그라피 방식 장비는 이러한 경우에 매우 뛰어난 결과를 보일 수 있을 것으로 생각 합니다.”라고 Dr. Goldman은 전했다. 웨이브프론트 방식 Wavefront-guided 웨이브프론트방식(wavefront-guided)의 LASIK 장비는 환자의 각막 형상을 3차원 적으로 측정한 후 해당 특성에 맞게 각막을 절제한다. 이 결과를 토대로 웨이브프론트 맵을 작성한 후 각막 표면을 레이저로 재형성, 각막 이상을 교정하는 방식이다. 현재 사용되고 있는 웨이브프론트 방식 장비에는 두 가지 종류가 있다. 웨이브프론트 방식의 장비에서는 광파(wave of light)를 이용해 환자 각막의 광학적 이상을 측정한 후 레이저를 이용해 이러한 수차를 교정하고 이로 인해 또다른 이상이 발생하는 것을 예방한다. 이와관련, Abbott Medical Optics(AMO, Santa Ana, Calif., USA)는 iLASIK 및 VISX CustomVue를 생산하고 있다. 마찬가지로 Alcon(FortWorth, Texas, USA/H ü nenberg, Switzerland)은 Wavelight Allegretto Wave 를, Bausch + Lomb(Rochester, NY, USA)은 Zyoptix 시스템을 공급하고 있다. CustomVue와 VISX를 사용하고 있는 Louis E. Probst, MD (national medical director, TLC Laser Eye Centers)는 이들 장비를 이용한 맞춤형 LASIK의 결과는 “경이적”이라고 말한다. 박사는 “웨이브프론트 장비를 일반 환자 에게 사용할 경우, 특히 IntraLase[AMO] 를 같이 사용할 경우, 그 결과는 “말도 안될 정도로” 좋습니다.”라며, “술후미교정시력은 98%가 20/16 (6/5), 78%가 20/12 (6/3.5), 그리고 50%가 20/10 (6/3) 이상입니다.”라고 덧붙였다. 그러나이는환자의각막이건강할경우에 해당하는 수치다. Dr. Probst는 “환자의각막에이상이있는 경우, 특히 원추 각막 또는 각막 확장증이 있는 경우 토포그라피 방식 장비를 사용해야 합니다.”라며 주의를 요했다. 결과가 뛰어나다고 해서 문제가 없다는 뜻은 아니다. “맞춤형 절제는 일반적인 절제 술식에 비해 조직 손실량이 더 많습니다. 따라서 각막을 많이 절제해야하는 수술을 진행 하거나 얇은 각막 부위를 다루는 경우 이 사실을 특히 유념해야 합니다.” Dr. Goldman 의 말이다. “여러분이 어느 정도의 조직을 절제하고 있는지, 잔여 기질의 두께가 얼마나 되는지 잘 알아야 합니다.” A. John Kanellopoulos, MD (associate clinical professor of ophthalmology, New York University, New York, NY, USA, and director of laser vision, GR Institute, Athens, Greece)는 웨이브프론트가 통상 동적으로 진행되는 술식임에도 불구하고 측정은 정적으로 이뤄진다는 사실에 주목 해야 한다고 말한다. “이 측정 결과가 해당 환자의 파면 (wavefront)에 최적화됐는지, 술자가 파면 영상 처리 결과를 제대로 따라가고 있는지, 그리고 환자 조건에 최적화된 파면 환경을 갖추고 있는지 판단하는 것이 쉬운 일은 아닙니다.”라고 박사는 말한다. 토포그라피 방식 Topography-guided 한편 토포그라피 방식 술식은 재현성이 대단히 높으며 교정 수준을 술자가 원하는 대로 조정할 수 있다는 점에서 장점이 있다. 박사는 “토포그라피 방식을 이용해 맞춤형 술식으로 비정형 각막을 교정하는 경우, 소위 굴절 교정을 위한 뇌세포는 없지만 차별성이 있어서, 정형성, 높이 중심 이탈에 관한 IHD 지수 및 높이 비대칭에 관한 IHA 지수에 관한 한, 토포그라피 방식 장비를 사용하면 훨씬 더 좋은 광학적 결과를 도출할 수 있습니다.”라고 강조했다. 그는 유럽의 임상의 역시 토포그라피 방식 LASIK이 +0.6 D까지의 원시 치료를 하는데있어장점이있다는사실을인정하고 있는 추세라고 전했다. “토포그라피 방식 술식을 기하학적 중심이 아니라 시축 상에서 정의하기만 하면, 원시 LASIK 역시 토포그라피 방식 LASIK 이 됩니다. 각막 중심 대비 시축에서 수술을 진행하게 되기 때문입니다. 단순히 근시의 반대 개념으로 원시를 치료할 경우 여러분 역시 일시적으로 절삭 위치를 잘못 놓을 수 있습니다.” 요약 • 각막 표면을 재형성하는데 쓰이는 LASIK장비에는웨이브프론트방식 및 토포그라피 방식 등 두 가지가 있다. • 토포그라피 방식 LASIK은 각막 부정형도가 매우 높은 환자를 치료 할 때 사용되나 미국에는 아직 도입 되지 않고 있다. • 웨이브프론트 방식 LASIK은 정상 각막 치료에 대단히 효과적이라는 연구가 일부 보고되고 있다. Dr. Probst가 CustomVue 장비를 사용하기 시작한 이후 재수술률이 6%에서 2-1.5%로 감소했음을 알 수 있다. 출처 : Louis E. Probst, MD June 2012 12 EWAP Feature