EyeWorld Korea June 2012 Issue

던졌다. 그는 오늘날 백내장 수술이 환자에게 완전한 시력과 최상의 경우 안경으로부터 자유롭게 한다고 말했다. 백내장 술자가 적절한 렌즈를 선택하고 수술을 완벽하게 해낸다는 가정하에, 이러한 약속을 가져다 주는 데 있어 남은 한 가지 요소는 환자 선택에 있다. 대부분의 기초 단계에서 환자 선택은 환자를 위한 술자의 목표에 달려있다고 그는 말하였다. Dr. Yeoh의 특별한 목표는 환자가 안경으로부터 자유로워 지는 것이다. 이는 술 전 환자에게 굴절 검사, 눈 건강, 백내장 형태와 안저 평가를 포함한 철저한 검사를 해야한다. 그는 적절한 환자 선택과 상담은 최고의 결과를 얻고 환자를 행복하게 하는 방향을 향해 길고 긴 길을 가는 것이다라고 말하였다. 술전결과를성공적으로예측하는 것 또한 환자를 행복하게 하는 긴 길을 떠나는 것이라고 Dr. Stulting이 말하였다. 그는 그렇게 하는 것은 현실적인 기대를 세우고 나안 시력(UCVA)을 극대화하는 것을 필요로 한다고 말하였다. 그는 UCVA(나안 시력)은 최소한 환자의 관점에서 성공적인 수술을 위한 궁극적인 벤치마크(기준점) 이라고 말하였다. Dr. Stulting은 결과를 예측하기 위해 그가 “잠재력 있는 게임의 도전자들”이라 부르는 것에 관해 논의하였다. 이것은 OCT 기반의 수정체 도수 측정, 수술 중 수차 분석(intraoperative aberrometry), 펨토초 레이저 수정체낭절개술(femtosecond laser capsulotomy), Light Adjustable Lens (LAL, Calhoun Vision, Pasadena, Calif., USA)에 의해 반영된 발전를 포함한다. Clive Pecke, MD (ESCRS)는인공수정체 선택을 위한 그의 개인적인 접근법으로 술 전 고려해야 하는 것들에 대한 토의를 상세히 했다. Dr. Peckar는 소수성 혹은 실리콘 인공 수정체는 사용하지 않고 친수성 인공수정체 를 선호한다고 하였다. 또한 두 가지 물질의 단점들은 상쇄하면서 장점들을 결합한 하이브리드 인공수정체가 개발 중이다. 가장 적절한 인공수정체를 선택하기 위해서는 역시환자를평가하는것이필요하다. 시각의 질 관점에서, 지금은 잘 알려진 균형으로 더욱 넓어진 시각의 범위를 제공하는 다초점 인공수정체는 단일초점의 인공수정체에는 요구되지 않는 자료들을 요구한다. Dr. Peckar는 본인을 포함한 대부분의 술자들이 단일초첨의 인공수정체를 삽입한 환자에서는 인공수정체 교환을 하지 않았 다는 것을 관찰하였지만, 다초첨 인공수정체 삽입 후 인공수정체 교환을 요청하는 환자 들은 계속적으로 관찰될 것으로 예측하였다. 술 중 During 수술기법의 개인적인 선택을 설명하면서 Barrett교수는 세가지 접근법의 안전, 효능, 효율성을 고려하였다: Divide and conquer; stop and chop으로 대표되는 horizontal chop 기법; 그리고 특히 Phaco-axe인 vertical chop 기법이다. 그는 Divide and conquer는 간단하고 예측 가능한 기법으로 수정체유화술을 교육하는데 적절하고 안전하지만 상당한 에너지가 필요하여 효율적이지 않다고 말했다. 이에 비해 Horizontal chop 기법은 덜 안전하나 적어도 효과적이고 확실히 더 효율적이다. 그러나 Barrett교수의 선택은 vertical chop phaco-axe 기법으로 divide and conquer 나 Horizontal chop보다 모양체소대나 수정체낭에 스트레스를 덜 일으켜 더 안전 하다. 수정체유화술 동안, 에너지 관점에서 에너지 조절, 에너지 통제, 수술 기법 연구를 수행하면서 Barrett교수는 수술 기법이 가장 큰 영향을 미친다는 것을 발견하였다. “정교한술자를위한정교한기술”로 phaco- axe를 고려하는 것은 가치 있다고 말하였다. 수술 절개 부위가 점점 작아지면서, 유체 공학(Fluidics)는 - 항상 백내장 수술의 시작 에 있어 중요하고, 백내장 수술 동안 공간을 유지하고 흐름을 만들며 “주변을 차갑게 만드는” - 좀 더 엄격하게 통제 되어야 한다고 Farrell C. “Toby” Tyson, MD (ASCRS)는 말했다 좋은 소식은 현대의 수정체유화 기계는 오늘날 술자들이 필요로 하는 유체공학 통제에 필요한 기술을 제공한다. 최고의 수술결과를 내는 것 이외에도 합병증을 피하는 것도 백내장 수술의 성공을 정의 한다. ESCRS 회장이자 CSCRS의 세 번째 공동 회장인 Peter Barry, MD 는 안구내염 (endophthalmitis)에 대한 유명한 ESCRS 연구 결과로 지지되듯이 전방내 세프록심 (intracameral cefuroxime)을 예방적 차원 에서 사용하는 것을 추천하였다. 더욱이, 그는 술자들이 빈틈없는 절개, 정밀 생체 계측(precision biometry), 수정체 후낭 (posterior capsule)의 과도한 스트레스를 피하는 기법을 사용하는 것을 목표로 해야 한다고 말했다. 술 후 After 현대백내장수술과학과기법의진보에도 불구하고 합병증은 여전히 발생한다. CSCRS 에서 조사한 “정교한 수술”의 마지막 측면은 이러한 합병증의 관리하는 것이다. Yao 교수는(APACRS)는 삽입 중의 인공수정체고리(loop) 혹은 광학부의 파손, 인공수정체혼탁화, 인공수정체탈구, 잘못된 인공수정체 도수 삽입, 그리고 눈부심과 같은 시각 현상으로 환자가 참을 수 없을 때와 같은 인공수정체의 교환이 필요할 수 있는 다양한 상황을 고려하였다. 마지막으로 남아있는 굴절이상(refractive error)의 교정에 관한 두 부분의 논의에 있어, Beatrice Cochener, MD (ESCRS)과 Steve Schallhorn, MD (ASCRS)은 IOL의 사용과 레이저 수술을 조사하였다. Dr. Cochener은 IOL 교환은 잔여 굴절 이상이 3 D 이상일 때를 적용되나 교환은 위험을 최소화시키기 위해 최초 삽입후 3개월 이내 이루어져야 한다고 말하였다. 그녀는 잔여 굴절이상을 고치기 위한 유용한 대안전략은수술적외상을최소화하고, 예측 가능한 굴절이상을 교정하고, 가역적이며, 지금까지 좋은 결과가 있는 Piggyback IOL 삽입이다 라고 말하였다. Dr. Schallhorn은 레이저 시력 교정은 또 다른 대안책이라고 말하였다. 이것의 장점은 엑시머 레이저의 정확성과 광범위한 치료 범위이다. 각막 병리가 없고 충분한 각막 조직을 가지고 있는 환자에게 적용된다. 또한 시력의 회복은 빠르지만 눈의 건조함과 같은 연관된 상황에 영향을 받을 수 있다. EWAP Editor’s note: Dr. Tyson consults and does research for various companies that produce phaco machines relevant to his lecture, including Abbott Medical Optics (AMO, Santa Ana, Calif., USA), Alcon (Fort Worth, Texas, USA/ Hünenberg, Switzerland), and Bausch & Lomb (Rochester, NY, USA). Dr. Schallhorn is a consultant for AMO. Dr. Stulting consults for various ophthalmology companies. Dr. Yeoh is on Alcon’s Speaker Panel. None of the other doctors have financial interests related to their lectures. APACRS - from page 9 June 2012 10 EWAP NEWS & OPINION